李梦媛 张乃文 李小黎 鲁丽华 张 婧 刁华琼 陈 琳

    (北京中医药大学第三附属医院,北京,100029)

    女性更年期抑郁症(Female Climacteric Depression,FCD)是以悲观绝望、焦虑紧张、失眠多梦等为主要症状的精神障碍性疾病,是一种女性常见疾病[1]。研究表明,当前中国FCD患病率达到36.3%,预计未来十年内,可能将会有1.016 4亿的更年期女性出现抑郁状况[2]。生理上围绝经期(45～55岁)女性卵巢功能逐渐衰退,雌激素分泌减少,导致5-羟色胺(5-Hydroxytryptamine,5-HT)作用不足,使患者出现抑郁症状;心理上承受工作、家庭等各种方面的压力,易产生焦虑恐惧、烦躁不安等不良情绪,导致抑郁症的发生。董胜莲等[3]调查了22省(市)2 400名围绝经期女性,结果显示,92.10%出现更年期症状和表现,其中重度者达12.62%。中医古代文献中并没有“更年期抑郁症”这一病名,但“围绝经期综合征”“郁病”等疾病的论述可与本病相对应。中医认为本病的发生与多脏腑功能失调有关,人到中年肾气本虚,加上社会、家庭问题等外界因素的刺激,导致肝气郁结,从而产生气血不调、瘀血等病理产物。本文从“补肾疏肝”着手,结合FCD的现代科学机制进行探讨,旨在丰富中医治疗FCD的理论依据。

    1 FCD的中医病因病机

    肾藏精,主生长发育与生殖。《景岳全书》言:“命门为元气之根,为水火之宅,五脏之阴气非此不能滋;五脏之阳气非此不能发。”《难经》中提到:“命门者,诸神精之所舍,原气之所系也;男子以藏精,女子以系胞,故之肾有一也。”中医认为命门与肾在生理功能上息息相通,命门所藏的元阴、元阳为人体阴精、阳气的根源,故肾的生理功能对人体生长发育有至关重要的作用。《黄帝内经·素问》中提到:“女子七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子。”《医学正传》中言“月经全凭肾水施化,肾水既乏,则经血日益干涸”。天癸是调控人体生长发育和生殖的一种精微物质,类似于现代医学的性激素。肾气的盛衰主宰天癸的至与竭,肾气盛,则天癸至,肾气衰,则天癸竭。围绝经期妇女天癸渐竭,肾气渐衰,精血不足,冲任空虚,阴精亏损不能濡养五脏,导致诸脏腑功能失调为围绝经期综合征产生的根本原因。

    《临证指南医案》指出“女子以肝为先天”,《血证论·脏腑病机论》中有言“木气冲和调达,不致郁遏,则血脉得畅”,可知肝脏疏泄功能正常,则气机调畅,血运通达。《陈素庵妇科补解》中言“妇人多居闺阁,性多执拗,忧怒悲思……一有郁结,则诸经受伤”,女子易受七情所伤,常忧思多虑致气机郁结不畅,肝疏泄失职,五脏气机不和,病由此生,故有“百病不离郁,百病皆属肝” ......