孙宁宇 尹 萍 张志航 苑丽华 程 诺 夏 烨 张武文 童国庆

    (上海中医药大学附属曙光医院生殖医学中心,上海,201203)

    不孕症有多种发病原因,包括子宫内膜异位症(Endometriosis,EMS)、排卵障碍、输卵管因素、免疫性因素等[1],不孕女性在怀孕困难的同时通常会合并痛经、月经不调、抑郁和焦虑等其他临床症状。辅助生殖技术(Assisted Reproductive Technology,ART)的应用明显提高了临床妊娠率[2],然而,在控制性超促排卵(Controlled Ovarian Hyperstimulation,COH)过程中患者可能会出现内分泌紊乱、卵巢过度刺激综合征(Ovarian Hyperstimulation Syndrome,OHSS)等问题[2-3],且痛经、月经不调、失眠、心烦等症状也不能改善,甚至可能加重[4]。西药在缓解此类临床症状方面具有一定的局限性,而中医药在治疗痛经、调理月经、调养情志病等方面有其独特优势。因此,中医药在辅助生殖领域的应用是目前的研究热点。

    《圣济总录》中记载“妇人所以无子,由于冲任不足,肾气虚寒故也”[5],阐明了不孕症的基本病机。中医认为不孕症主要由肾中精气不足、肝气郁结及冲任气血失调导致[6],因此,补益肾气、疏肝解郁、调理冲任是治疗不孕症的关键。小柴胡汤原方由柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升、甘草三两、生姜三两及大枣十二枚组成[7],方证病机为少阳枢机不利,邪在半表半里,功效为和解表里,枢转少阳,实则是调畅气机,燮理阴阳,正合不孕症肝郁气滞之病机。

    针对不孕症“肝郁气滞”的基本病机,结合医圣张机在《伤寒杂病论》中提出的“有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”这一理论[7],近现代医家对小柴胡汤的临床治疗作用进行发掘,发现其对不孕症及其相关疾病的疗效显著。本文对小柴胡汤治疗不孕症及其相关疾病的临床经验及基础实验研究进行了总结,现将结果报道如下。

    1 小柴胡汤治疗不孕症及其相关疾病的临床和基础研究

    盆腔炎、EMS、多囊卵巢综合征(Polycystic Ovarian Syndrome,PCOS)及高泌乳素血症等疾病是导致不孕的重要原因[1],治疗此类原发疾病对不孕症的治疗具有重要意义 ......