张丛丛 李婉莹 张梦瑶 穆德华 毛 静

    (河南中医药大学药学院,郑州,450046)

    关于“肺与大肠相表里”的论述最早可追溯到《灵枢·本输》:“肺合大肠,大肠者,传导之腑。”之后历代医家不断对此理论进行验证、发展和补充,至《灵枢·本藏》“肺者……与大肠相表里”标志着该理论基本形成。“肺与大肠相表里”高度概括了肺-肠之间的相关性,包括肺-肠具有相同的来源;经络循行上手太阴肺经与手阳明大肠经相通;“肺主通条水道”“大肠主津”共同参与机体的水液代谢;气机上“肺主宣发与肃降”“大肠以降为和”共同协作维持气机平衡。基于此本文分别从阴阳经络、津液代谢、黏膜免疫及肠道运动功能方面对肺-肠物质相关性进行探讨。

    1 “肺与大肠相表里”在经络上的联系

    肺属阴,主里为脏,大肠属阳,主表为腑,一表一里,一阴一阳相互配合,构成了肺-肠的表里关系[1],如《灵枢·经脉》载:“大肠手阳明之脉……下入缺盆,络肺,下膈属大肠。”手太阴肺经与手阳明大肠经在食指端交接,成为两脏腑气血津液的联系的桥梁。“经脉所过,主治所及”,临床依据肺与大肠表里关系进行选穴,如肺经尺泽、孔最、列缺、肺俞等,大肠经曲池、合谷、天枢、上巨虚等,治疗具有表里属络关系的病症[2]。耿昊等[3]发现采用针刺肺经腧穴、大肠经腧穴能改善支气管哮喘慢性持续期患者肺功能呼气流量峰值(Peak Expiratory Flow,PEF)变异率,说明穴位针刺可以有效控制支气管哮喘慢性持续期患者的病情。李让钱等[4]选取主穴为腧穴“中脘、天枢、上巨虚”,配至阳、肝俞、大肠俞,调畅气机,升清降浊、通腑导滞,治疗阳虚便秘,患者排便时间减短,排便费力改善效果良好,且无复发。穴位疗法历史悠久,具有绿色安全、患者依从性好等优点,依据穴位治疗除了针刺外还有艾灸、电针、穴位贴敷、耳穴压豆等,也在肺脏、肠道及肺合肠道疾病发挥广泛的作用。

    2 “肺与大肠相表里”与水液代谢的相关性

    《素灵微蕴·卷四》曰:“肺与大肠表里同气,肺气化津,滋灌大肠,则肠滑而便易。”中医认为,肺主行水、通调水道,为水之上源,负责将水液外达于肌表,下输于肾和膀胱,对机体水液的输布、运行及排泄起到重要作用。大肠在下,主津,为“传导之官”,在小肠泌别清浊后,大肠承接所剩的食物残渣,吸取其多余水分,转输到肺中,进而布散到全身,剩余糟粕形成粪便,传送至大肠末端,最终经肛门排出体外[5-6]。若肺主通调水道功能异常,水湿停于肺,导致肺水肿;水湿内停困于脾,脾失健运,酿生痰湿;水湿相杂而致泄泻便溏等肠道症状 ......