陈文畅 陈乙菲 李风森

    (1 新疆医科大学第四临床医学院,乌鲁木齐,830011; 2 新疆医科大学中医学院,乌鲁木齐,830054; 3 新疆医科大学附属中医医院,乌鲁木齐,830000)

    慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD),简称慢阻肺,是一种以持续性的呼吸道症状、进展性的气流阻塞为特征的肺部疾病[1]。2018年“中国成人肺部健康研究”大型调研中显示,我国预计有近1亿慢阻肺患者,慢阻肺现已成为我国第三大慢性疾病,第四大死因,但其诊断率低于高血压、糖尿病[2],具有患病率高、病死率高、隐匿性强的特点[3],须重点防治。

    慢阻肺的发病机制复杂,至今没有明确定论。中医学认为慢阻肺应属“肺胀”“咳嗽”“喘证”“肺痹”范畴,病性属本虚标实,虚实夹杂。本虚为发病的主要条件,痰、瘀等实邪加速疾病进展。当代学者针对慢阻肺证候分布规律开展文献计量学研究,“肺脾两虚证”作为主要证候位列居于前位[4-6],为临床选方用药提供了明确依据。慢阻肺患者临床症见除肺部症状外,常伴见消化不良,腹胀便溏,倦怠乏力等脾失健运征象,对患者的日常生活产生了极大影响。现代医学对本病的治疗多以改善呼吸道症状为主,对其他兼症还未有行之有效的解决方式。相比之下,中医学则更具优势,可多方兼顾,共除患者病痛。古今医家辨证后以肺脾为核心,运用“培土生金”肺脾同治,临床疗效满意。本文以肺脾关系为切入点,梳理总结“培土生金”法对慢阻肺的治疗进展,为临床治疗提供新思路。

    1 培土生金法治疗慢阻肺的理论内涵

    1.1 肺脾的先天联系 经络为“气血之江河”,是人体全身气血运行的通道。肺脾为手足异名同经,同属太阴,且肺经起自中焦,精气来源于脾脏。经络的相互关联为两脏功能的协同配合提供了物质基础。从生理功能角度,脾主肌肉,肺主皮毛依附于上,肌肉腠理紧密结合,才能共御邪侵。气的生成方面,清气入鼻藏于肺,与中焦所化水谷之气相合,聚于胸中而成宗气,“宗气乃胸中之大气”,在鼓动心搏,调节呼吸频率、节律上有着不可替代的作用。津液运行方面,气属阳,津液属阴,气行则津行。津液随脾气上升之性,如雾上承于肺,随肺气清肃之性,似露下布于脾,津液流转于两脏间,互相濡养。血也同样受气的统摄,脾能统血,令血液在脉中稳定流行,后流经百脉汇于肺,血液内的浊气交换为清气,携“氧分”循环滋养周身。由此可知,脾肺不仅在五行理论母子相生,亦在经络方面“同气相求”,两脏气血具有同步消长、共同盈亏的变化趋势,并以此为基础,在多种脏腑功能上相互协作、相互依存 ......