董双千 赵 帅 李 明 张建伟

    (1 北京中医药大学东方医院,北京,100078; 2 山东中医药大学,济南,250355; 3 北京中医药大学中医学院博士后流动站,北京,100029; 4 山东中医药大学附属医院,济南,250011)

    启宫丸是治疗“肥人不孕”的经验方,具燥湿化痰,理气消滞,活血散瘀之功,使“雍者通,塞者启”。临床用以治疗多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome,PCOS)不孕居多,有必要对其源流进行深入研究和探讨。本文通过检索古代医书、现代医书及临床应用,对启宫丸的处方出处,剂量、炮制、功能主治及不良反应进行全面梳理,从源到流系统考证,进一步挖掘该方的应用价值,为该方的现代研究及临床运用提供参考和依据,安全有效地服务于临床。

    1 处方原文出处及组成

    1.1 处方原文出处 《医方集解》是目前可追溯的最早记载启宫丸的医书[1],原文如下,“启宫丸,体肥不孕。治子宫脂满不能孕育,妇人肥盛不孕者,以子宫脂满壅塞,故不能受胎也。芎藭,白术,半夏麴,香附一两,茯苓,神麴五钱,橘红,甘草一钱,粥丸。此足太阴厥阴药也,橘半白术燥湿以除其痰,香附神麴理气以消其滞,川芎散鬱以活其血。则雍者通,塞者启矣。茯苓甘草亦以去湿和中助其生气也。肥而不孕,多由痰盛,故以二陈为君,而加气血药也”。清吴仪洛《成方切用》和王泰林《王旭高医书六种》的医方歌括,都有启宫丸的记载,主治子宫脂满不能孕育,体肥不孕[2-3]。

    其后清末民初张奎彬1916年成书的《张奎彬医学引阶》中[4],收录了启宫丸的组成及功用。至民国二十二年张秉成编著的《成方便读》卷四经产之剂中详细记载了启宫丸[5],原文如下,“启宫丸子治何因。脂满胞宫难妊娠。夏麴术芎香附草。橘红神曲与云苓。川芎,白术,半夏麴,香附各一两,茯苓,神麴各五钱,橘红,甘草各一钱,粥丸。治子宫脂满不能孕育。夫妇人经调而有子者,事之常也,若经候不调亦难成孕,自当查其寒热虚实,因其病而调之,至有肥盛之人,绝无他病,经水常调不能孕育者,皆由脂满子宫胞门雍塞之故。方中以二陈除其湿化其痰,神麴消其滞,香附理其气,川芎行其血,白术苓草补脾以资其运化,粥丸藉谷味以助生气耳”。可见,关于启宫丸的组成功用及方意与《医方集解》中的记载基本相同。

    至现代,《王渭川临床经验选》《实用妇科方剂学》《中医古方方名考》及《妇科知要》等医书中都有启宫丸的记载[6-9]。按时间顺序,列举具有代表性的医书。见表1。

    1.2 处方组成 启宫丸由川芎、白(苍)术、(制)半夏麴、香附、茯苓、神曲、橘红(陈皮)、甘草8味药物组成 ......