任 雪 潘赐明 孙 畅 李 婧 凃庆丽 匡洪影

    (1 黑龙江中医药大学,哈尔滨,150040; 2 云南中医药大学,昆明,650500; 3 上海中医药大学,上海,201203; 4 乐山市中医院妇科,乐山,614000; 5 黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨,150040)

    多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome,PCOS)是一种起自青春期前后并能持续影响女性终身的疾病,本病涉及多系统的功能紊乱,最常见的为生殖系统和内分泌系统。PCOS的发病率较高,影响着全球5.9%～19.9%的女性[1],但现代医学缺乏针对本病的特异性治疗,针对某个临床表现的对症治疗不仅疗效不太理想,而且往往存在较大的不良反应。中医学将PCOS归于月经病、不孕症、癥瘕等范畴,认为与肝、脾、肾功能失调密切相关。目前学术界主流观点认为肾虚是本病根本病机。诚然如此,肾作为生殖之本,女子经、孕、胎、产皆由其所主。肾气亏虚,肾精不足,天癸晚至,冲任不盈,血海匮乏,则易经事不调甚至不孕。对于PCOS来说,脾在其发病中亦承担了重要角色,故脾失运化,痰湿阻滞亦是致其发病的重要病机之一[2]。内质网作为真核细胞中重要的细胞器,在调节Ca2+稳态、脂类合成和蛋白质折叠等方面发挥着重要作用。由于缺氧、氧化应激和Ca2+体内平衡受损等多种因素损害导致错误折叠蛋白和未折叠蛋白的蓄积,从而诱发内质网应激(Endoplasmic Reticulum Stress,ERS)。有学者提出ERS在PCOS的病理进展中发挥着重要作用,有望成为研究PCOS的新方向。因此,我们对ERS在PCOS的发生发展过程中的相关机制进行详细描述,并依据“脾主运化”经典中医基础理论论述中医学运用运脾法改善PCOS月经不调、肥胖和代谢紊乱等方面问题的医学原理,希冀为PCOS的综合治疗提供新的角度。

    1 “脾主运化”文献梳理

    脾主运化指的是脾将水谷转化为人体所需的气、血、津、液等精微物质,后输布全身的生理功能。《说文解字》“运,移徙也”[3],即转运,输送之意。《中庸·致曲》“变则化”[4],即消化、吸收之意。恰合“仓廪之官”之称,寓其储藏及分散之功。

    《黄帝内经·灵枢·五味篇》曰:“胃者,五脏六腑之海也,水谷皆入于胃,五脏六腑,皆禀气于胃。”《黄帝内经》及其后相当长的一段时期,古代医家主要强调:胃主化,脾主运。而张机于《伤寒论·竹叶石膏汤方》提出“脾胃消谷”。“病人脉已解,而日暮微烦,以病新差,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈” ......