常成成 袁国强 常丽萍 魏 聪 王 磊 孙永辉 贾振华

    (1 河北以岭医院心血管病科,国家中医药管理局中医络病学重点学科,石家庄,050090; 2 河北省中医心血管疾病临床医学研究中心,石家庄,050090; 3 吴以岭全国名老中医药传承工作室,石家庄,050090; 4 河北以岭医药研究院,络病研究与创新中药国家重点实验室,石家庄,050035)

    《中国心血管健康与疾病报告2021》显示,我国心血管患病率持续上升,死亡率高居首位,占居民死亡构成的40%以上,其中急性心肌梗死死亡率自2012年以来持续上升[1]。急性心肌梗死后发生的缺血再灌注损伤、心脏功能受损等病理改变,可进一步诱发心律失常、心室重构、心力衰竭,甚至心源性休克等并发症,严重影响患者近远期预后[2],导致患者治疗负担日渐加重,疾病防控已刻不容缓。20世纪90年代美国专家Braunwald教授首次提出“心血管事件链”概念[3],指出其为高危因素导致动脉硬化、易损斑块破裂发生心肌梗死、致命性心律失常、心力衰竭至死亡的过程,表现出因果相连、递进发展、事件突发、后果严重的特征。这一概念的提出对急性心肌梗死的防治提出了更为系统的防治要求,指导本病防治理念由单因素、单环节向整体全程干预思维转变。脉络学说的提出为本病的系统防治提供了新的治疗思路。

    1 脉络学说概述

    脉络学说是络病理论的学科分支之一,既往吴以岭院士通过先后主持2项973计划项目完成了对中医脉络学说的系统构建,该学说以脉络-血管系统病的发生发展规律、基本病理变化、临床证候特征、辨证论治用药为主要研究内容,形成了对血管病变防治的系统理论[4]。脉络学说基于中医脉络与现代血管系统解剖结构的同一性以及脉为“奇恒之腑”应当有其特有的生理病理特点[5],提出以“血管”为中心的脉络-血管系统病概念,脉络-血管系统病不仅是临床多种疾病的发病基础,同时也是包括脉络自身功能结构损伤的疾病[6]。急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment Elevation Myocardial Infarction,STEMI)发生的主要原因是由冠状动脉粥样硬化斑块急性破裂或侵蚀,血小板激活,继发冠状动脉血栓性阻塞,引起心肌缺血、损伤或坏死,属于心之脉络损伤导致的疾病,是多种脉络-血管系统病中的一种。

    脉络学说核心理论为营卫理论[7],源于“营在脉中,卫在脉外”(《黄帝内经·灵枢·营卫生会》),“营卫不通,血凝不流”(《伤寒论·辨脉法》),“血脉相传,壅塞不通”(《金匮要略·藏府经络先后病脉证》),“损其心者,调其营卫”(《难经·十四难》)等经典论述,并以上述论述分别高度概括脉络系统的生理、病理、传变及治疗原则 ......