李 宁 姚富科 叶东珂 杨建雅 李素云,

    (1 河南中医药大学第一临床医学院,郑州,450000; 2 河南中医药大学第一附属医院呼吸与危重症医学科,郑州,450000)

    城市化及工业化的加速推进导致空气质量下降,增加了肺系疾病的发病率,机动车限行治理雾霾效果并不明显[1],而雾霾中的主要成分细颗粒物可携带多种病原体随呼吸进入肺泡诱发炎症反应[2]。研究表明,更高级抗生素被应用于多发的细菌耐药,大大增加再次感染治疗的难度,此外,药物半衰期的增加导致体内蓄积等产生[3-5],致使疾病治疗难度增加。临床研究表明,使用苇茎汤加减联合常规抗生素,能够在缩短有效控制感染时间的同时,减少耐药及一些并发症的出现,还能在一定程度上减轻患者经济负担[6]。

    据《叶天士医学全书》记载,苇茎汤用于治疗咳嗽、肺痹等疾病。刘华为、蒋士卿等现代医家使用苇茎汤治疗肺癌,临床效果较好[7-8]。苇茎汤在支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等其他肺系疾病中均有良好临床效果。现通过归纳整理最新相关临床应用及实验文献,以期指导苇茎汤在肺系疾病中的应用。

    1 苇茎汤溯源

    新版规划教材《方剂学》中苇茎汤出自《备急千金要方》,经查阅《备急千金要方》卷十七确载此方,但无方名,故普遍认为其出自《备急千金要方》。彭怀仁[9]指出,最早记载苇茎汤为《外台秘要方》卷十所引《古今录验方》,该书由唐初甄权所编,成书时间早于《备急千金要方》,但原书早已亡佚。而苇茎汤为医家所熟知,得益于《金匮要略》收录此方,而《金匮要略》是由北宋林亿等奉召对翰林学士王洙在馆阁中发现的蠹简《金匮玉函要略方》补编而来,由此可确定苇茎汤为仲景方,而非孙思邈方[10]。

    邓珍本《金匮要略》中苇茎汤条文为:“治咳有微热,烦满,胸中甲错,是为肺痈。”后世医家据此将其当作苇茎汤方的主证。而这则条文未见于吴迁本《金匮要略》《外台秘要方》《备急千金要方》。但《备急千金要方》卷十七黄昏汤条文为“治咳有微热,烦满,胸心甲错,是为肺痈,黄昏汤方”[11]。《外台秘要方》中关于黄昏汤有同样的条文,且明确指出是从《备急千金要方》引用来的。北宋唐慎微《证类本草》也有收录黄昏汤,出处是“韦宙《独行方》”[12]。因此可以认为苇茎汤方原本并无详细主证记载,仅云“治肺痈”,这是由于邓珍本《金匮要略》将黄昏汤条文截给了苇茎汤,才致使两方的证治混淆[10]。

    苇茎汤由苇茎、薏苡仁、桃仁、瓜瓣组成,方中苇茎甘寒轻浮,善清肺热,《本经逢原》谓“专于利窍,善治肺痈,吐脓血臭痰”,为肺痈必用之品,故用以为君 ......