陈 悦 郭丹丹 钱佳燕 高贝贝 翁嘉晨 曹丽敏 陈思琪 黄子慧

    (南京中医药大学附属南京市中西医结合医院,南京,210014)

    中图分类号:白及为兰科植物白及Bletillastriata(Thunb.)Reichb.f.的干燥块茎。性苦、甘、涩,微寒,归肺、肝、胃经,具有收敛止血、消肿生肌之效。《神农本草经》中曾提及白及可主痈肿恶疮败疽[1]。《本草汇言》云:“白及……止血、消痈之要药也……封填破损,痈肿可消,溃败可托,死肌可去,脓血可洁,有托旧生新之妙用也。”[2]现代药理学研究表明,白及含白及多糖(Bletilla Striata Polysaccharide,BSP)、联苄类、菲类、糖苷类和酯类等有效成分,且具有止血、抗炎、抗病原微生物、抗氧化、免疫调节、促进表皮生长因子增殖等作用,均对创面修复产生不同方面、不同程度的促进作用。现代临床亦常采用白及及其衍生制剂治疗外伤性溃疡、糖尿病性溃疡、烧伤性溃疡、烫伤性溃疡、结核性溃疡等疾病。可见从古至今,白及都为治疗慢性创面之要药。

    慢性创面是指超过30 d未愈合或无愈合倾向的伤口,具有病程长、易复发、并发症多、治疗难度大、治疗费用高昂、致残率高等特点[3-4]。我国慢性难愈性创面患者占外科住院患者的1.5%～3.0%,发达国家慢性难愈性创面的发病率为1%～2%[5-6]。随着人口老龄化、糖尿病、周围血管疾病等发病率的增加,慢性创面的发生率、治疗难度亦在逐渐上升,给患者及社会带来巨大经济负担,给临床治疗带来了极大挑战。

    在中医学并无“慢性创面”的病名,分析其病因及临床症状等要素,在中医范畴中与“慢性创面”相对应的病名大致有“溃疡”“疮疡”“席疮”“顽疮”以及“臁疮”“瘰疬”“鼠瘘”中迁延难愈者。其病因多样:外感内伤、饮食情志、痰饮瘀血、虚劳外伤等均可致病。究其病机,慢性创面的发生不外乎外邪入侵与素体本虚。外邪炽盛,有形之邪侵犯肌表,卫气不固,营气不从,局部气血经络阻滞,精微无以至,日久则肉腐成脓,甚则溃破。素体本虚,脏腑失和,气血生化乏源,气血亏则无力托毒外出、日久酿脓化腐;肌肤失养,精微物质无法到达病所鼓舞生机、推陈出新而迁延不愈。临床常见正邪交杂,气血阴阳失衡,虚、瘀、毒胶结之病患。综合分析这些病因病机,可归纳其发病机制为:邪盛正衰、脏腑失和、气虚血凝、经络不通。

    目前针对慢性创面的常规治疗方式主要以治疗创面的原发疾病及影响创面愈合的伴随疾病为基础,佐以局部创面治疗。局部创面治疗多为手术修复技术或局部换药技术。其中局部中药换药可将药物直接作用于创面,发挥“扶正祛邪”的功效,促进创面局部经络、气血循行,从而达到促进血管新生、肉芽组织形成、控制炎症等目的,为创面的修复创造有利条件[7] ......