王寅翎 王 彬

    (天津中医药大学第一附属医院,国家中医针灸临床医学研究中心,天津,300381)

    糖尿病骨质疏松(Diabetes Osteoporosis,DOP)是由糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)引起的骨骼系统的慢性并发症,常表现为骨痛、骨骼畸形、骨折风险增加、骨量降低、骨脆性增加、骨微结构异常等[1]。近年来,随着生活方式改变,如低体力活动、过量红肉摄入等,导致肥胖、高脂血症等高危因素增多,DM患病率逐年攀升[2],DOP也逐渐成为了继发性骨质疏松的主要原因。其导致的骨质流失及骨微结构的恶化大大增加了骨折风险,严重影响患者骨质健康及生命质量[3-4]。

    络病即络脉病变,是广泛存在于多种内伤疑难杂病和外感重症中的一种病理状态,其以络脉瘀阻,络虚不荣为主要病机,以络脉输布渗灌气血功能障碍为主要特点,使机体脏腑失于濡养,进而推动疾病发展[5]。现代医学研究认为,络脉瘀阻与微循环障碍密切相关,活血通络本质即为改善微循环障碍[6],而微循环障碍即络脉瘀滞则为DOP发生的重要环节[7]。既往临床调查证明,DOP患者在脏腑亏虚基础上多并发气虚血瘀证,而络虚通补法作为其重要治疗手段,已被临床广泛应用并认可。故本文基于络病理论,探讨络病-微循环障碍-DOP之间的相关性以及络虚通补法在DOP中的应用,拟为DOP的诊治提供新的方向。

    1 中医理论及溯源

    《灵枢》首次对络脉的形态及功能进行了描述：“节之交,三百六十五会者,络脉之渗灌诸节者也”“经脉者,行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节。”说明了络脉通达内外的分布特点以及渗灌气血于全身各节的生理功能[8]。而在病理上,络脉则具是病邪入侵的通路之一,《素问·缪刺论篇》有云：“今邪客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入于经,流溢于大络,而生奇病也。”当人体正气亏虚时,邪气侵袭伤络而发络病,气血运行不畅则“闭塞不通”,五脏六腑失于濡养,同时抵御外邪能力下降,导致多种疾病的发生。清代医家叶天士则在《临证指南医案》中首次提出“久病入络”理论,“初为气结在经,久则血伤入络”,再次强调络脉“不通”是病变的主要原因,认为疾病初起多见于气分而在经,诸病日久不愈则邪气深入,伤及血分而在络,发为络病[9]。

    络脉病变广泛存在于慢性病病理演变过程中,“久发频发之恙,必伤及络,络乃聚血之所,久病,病必瘀闭”。中医古籍中无具体诊断与DOP相对应,可归属于中医“消渴”合并“骨痿”之范畴[10],多位医家提出脾肾等脏腑虚损为该病发病基础、痰瘀致脉络瘀滞为致病的重要因素：消渴日久、缠绵不愈,脾病肾亏则髓无以生,气虚推动无力则血行瘀滞;肝肾阴虚则骨生化乏源,加之阴虚燥热耗其津,津血同源,瘀血内生;瘀阻脉络,骨络无所养,发为骨痿[11] ......