曹博宁 王 珍 王耀献

    (1 北京中医药大学,北京,100029; 2 北京中医药大学东直门医院,北京,100700)

    膜性肾病为我国成人肾病综合征常见病理类型,以上皮下免疫复合物沉积和肾小球基底膜增厚为特征性组织病理学特征。膜性肾病患者通常表现为严重的蛋白尿、水肿、低蛋白血症和高脂血症。蛋白尿为膜性肾病主要临床症状,由于肾小球基底膜免疫复合物沉积,基底膜增厚,激活补体,足细胞受损,肾小球滤过屏障破坏引发[1]。膜性肾病蛋白尿易反复发生,持续存在,研究证实大量蛋白尿可导致肾小球硬化及肾小管间质纤维化,直接影响肾功能进展及恶化的严重程度[2]。目前,膜性肾病的西医治疗常联合激素、钙调神经蛋白酶抑制剂、环磷酰胺、利妥昔单抗等治疗,但效果不尽人意,长期应用易导致机体钙流失,免疫功能下降、生殖抑制等不良反应[3]。中医药治疗可显著改善患者生命质量及临床症状,缓解激素及免疫抑制剂长期使用的不良反应,在延缓终末期肾病进展方面疗效显著[4-5]。

    1 中气下陷理论学说

    “中气下陷”理论最早可追溯至秦汉时期,《黄帝内经》中云：“中气不足,溲便为之变,肠为之苦鸣”“脾气虚则四肢不用,五藏不安。”首次提出中气概念,指出中气不足可出现五脏不安,四肢不用,二便异常等临床症状,虽未提及蛋白尿、水肿,但溲便之变与其机制不谋而合。“中气下陷”即脾胃亏虚,气不上行所致。多由素体脾气亏虚或思虑伤脾,过度劳累引发。“中气下陷”则脾主升清功能失司,饮食水谷化生精微物质障碍,清阳不升,精微物质下泄可见蛋白尿。中焦脾胃升降无序,水液转输不利,外溢于肌肤则周身水肿。金元时期“中气下陷”理论于《黄帝内经》基础上得到发展,李东垣在《脾胃论》中强调“中气下陷”由脾胃气虚,清阳不升所致。李东垣长期临床实践总结出,临床当在健脾益胃的基础上,升发脾胃清阳。“大抵脾胃虚弱,阳气不能生长”“当升,当浮,使生长之气旺”,其认为少阳春生之气可促进脾阳上升。若脾阳不升,可致“飧泻、肠澼”。因而针对脾气亏虚,清阳不升之变,多在健脾益气基础上联合升举阳气大法,系统创立诸如补中益气汤、升阳益胃汤、补脾胃泻阴火升阳汤、升阳除湿防风汤、升阳散火汤等以益气升阳为主的方剂[5]。我们基于“中气下陷”理论探析膜性肾病的中医病因病机,以期为临床诊疗本病提供更多思路。

    2 中气下陷与膜性肾病

    李东垣首次系统阐述中气下陷之证候,在《脾胃论》中归纳中气下陷的临床主证为怠惰嗜卧,四肢不收,时值秋燥令行,湿热少退,体质量节痛,口干舌干,饮食无味,大便不调,小便频数,不欲食,食不消等 ......