崔亚东 刘晓燕 梁羽茜 张玉鑫 张文静 裴 枫 邰雪莉 黄雪杰

    (北京中医药大学中医学院,北京,100029)

    《素问·刺禁论篇》提出“肝生于左,肺藏于右”的观点,因为与解剖位置肝在膈下偏左,肺在膈上的实际部位不同,经常使人困惑。古人不知道肝、肺真实的解剖位置吗?显然不是,在《难经·四十二难》中记载“肝重二斤四两,左三叶,右四叶,凡七叶,肺重三斤三两,六叶两耳,凡八叶”。可见古人是对人体进行过解剖,知道肝肺真实的解剖位置的,因此不会犯如此简单的错误。所以历代医家都曾对此理论进行探讨,以探求理论内涵,目前主要是以气机升降来解释这一理论,但这并不是很好的解释,肝气升,难道只从左侧升吗?肺气降,只从右降吗?现从五运六气理论出发,对“肝生于左,肺藏于右”进行探讨,以期发现“肝生于左,肺藏于右”的内涵。

    1 历代观点

    1.1 以“左”“右”为具体部位 王孝康和王峰[1]从训诂学角度出发,以“左”“右”为“上”“下”的代指,“生”解释为生长,“藏”理解为藏匿,“肝生于左”应理解为肝脏生长在腹腔内,位于膈下。“肺藏于右”应理解为肺脏隐藏在胸腔之内,位于膈上。但这种理解存在逻辑问题,为何如此麻烦而不直接给出清楚的解释,古人是知道肝肺真实解剖位置的。并且无法与后文“心部于表,肾治于里,脾为之使,胃为之市”,采用相同的解释去理解。黄景贤[2]虽对“表”“里”“使”“市”等进行了解释,“使,从也”,认为脾和肾一样属于阴属于里,“市”可引申为阳为表,“胃为之市”,即指胃属阳属表,但未免有些牵强。

    刘三海和张剑平[3]从临床发病规律研究,认为“肝生于左”,在于说明肝病多见左侧部位的病变特点,“肺藏于右”,在于说明肺病多表现在右侧部位的病变特征,这种解释也有一定问题,无法与后文“心布于表,肾治于里”等文顺畅连接,心布于表是心病多发于表部,肾治于里是肾病多发于里部吗?

    从上可以看出,“左”和“右”指具体部位是不太合适的。

    1.2 “左”“右”据洛书而来 根据后天八卦,即震东兑西,东方生风,风气通于肝,肝主升发,在五行属木,肝位就定于东方,震卦在左,故“肝生于左”。西方为兑卦,兑属泽,泽性凉,西方生凉燥,燥气通于肺,肺主肃降,在五行属金,肺位就定在西方,兑卦在右,故“肺藏于右”,这是古人根据洛书左东右西的识图方向定位提出来的[4]。但没有很好解释“左”“右”的理论内涵,只是找到了左右的来源。刘北休[5]从洛书卦象方位与五行属性结合,认为“肝生于左,肺藏于右”非解剖定位而是五脏的五行定位。这也只是解释了“左”“右”的表象,未能揭示实质 ......