李 顺 刘桂荣

    (1 山东中医药大学中医文献与文化研究院,济南,250355; 2 山东中医药大学中医学院,济南,250355)

    中风与现代医学的“脑卒中”类似,是临床常见的脑血管疾病,主要表现有为半身不遂、肌肤不仁、口舌斜、言语不利,甚则突然昏仆、不省人事[1]。该病是我国成人死亡和致残的首位病因,具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率和高经济负担五大特点[2]。随着社会的不断发展,中风的发病年龄呈现年轻化趋势[3]。中风后患者常伴有语言謇涩、半身不遂、失忆等后遗症,严重影响生命质量。因此,探寻治疗中风的有效途径和方法,改善患者的生命质量是亟待解决的重要问题。

    国医大师张志远教授自幼习医,在临床、教学、科研等方面硕果累累,在学术界影响大,对中风的治疗经验丰富,提出玄府不通是病机关键,形成了独到的处方用药特色。

    1 玄府不通是病机关键

    《黄帝内经》将中风称为“偏枯”“偏风”“风痱”“薄厥”。“中风”之名最早见于《金匮要略·中风历节病脉证并治》,该书对中风的病因病机、临床特征、诊断与治疗等方面进行了较为深入的论述,并有“邪在于络”“邪在于经”“邪入于腑”“邪入于脏”的分类。关于中风的病因,唐宋以前医家多以“内虚邪中”立论,如《灵枢·刺节真邪》：“虚邪偏客于半身,其入深,内居营卫,营卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯。”[4]《诸病源候论》：“贼风偏枯,是体偏受风,风客于半身也。”[5]唐宋以后的医家多从“内风”立论,如刘完素认为中风由“心火暴盛”所致,李杲主张“正气自虚”,朱震亨则持“痰湿生热”观点。

    张志远教授承袭“内风”学说,认为中风的发生主要由“内风”导致,病因有内伤积损、情志所伤、气虚邪中,病机关键在玄府闭塞,气血不通。“玄府”一词最早出自《素问·水热穴论篇》：“所谓玄府者,汗孔也。”即“玄府”最早指“汗孔”。刘完素在《黄帝内经》“玄府”的基础上,研究了人体气血津液等精微物质在机体中运行的腠理和门户,称之为玄府,并提出“玄府”不仅专指“汗孔”,也不仅独具于人的观点,超越了《黄帝内经》所描述的玄府概念。叶桂吸收《黄帝内经》与前人的经验,在玄府理论的基础上构建了络脉络病理论,发展了络病学说。玄府理论与络病学说具有共通之处：从分布上看,二者均是人体中普遍存在的、遍布全身的微小结构;从功能上看,二者都为气血津液运行的通道,都贵在“通”;在治疗上,二者都需要从“通”论治。

    张教授遥承河间之说与络病学说,相较于更为宏观的络病学说,老师认为玄府学说更细微,而且玄府具有运转神机这一络脉所没有的独特功能,认为玄府是人体气血津液等运行的通道系统,能直接灌注气血于组织器官[6] ......