陈玉鹏 汤怡婷 庞 晴 杨亚男 吴善瑛 倪 青

    (中国中医科学院广安门医院,北京,100053)

    糖尿病是由于胰岛素分泌障碍和(或)机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低引起的以血中葡萄糖水平长期升高为特征的代谢性疾病[1]。国际糖尿病联盟研究数据显示全球大约有5.37亿成年人患糖尿病。预计到2030年达到6.43亿[2]。随着人口年龄结构与生活方式的改变,我国糖尿病患病率显著增加,至2017年已高达11.2%[3]。持续的高血糖水平累及心脑血管、肾脏、神经等,是导致心血管疾病、失明、肾衰竭和下肢坏死等并发症的重要原因[2]。糖尿病及其并发症严重影响了患者的生命质量,给个人和社会带来了沉重的经济负担。糖尿病属于中医学“消渴”“脾瘅”范畴,首见于《素问·奇病论篇》：“此五气之溢也,名曰脾瘅……夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令口干也,此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也。肥者,令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”中医学对消渴的认识历史悠久,历代医家对消渴论述颇多,积累了丰富的诊疗经验,现代临床研究亦证实中医药具有降低糖尿病发生风险、降低血糖、改善症状和体征、提高生命质量等作用,治疗糖尿病及其并发症疗效明显和优势独特[4-6]。

    林兰教授是全国名中医、首都国医名师、全国老中医药专家学术经验继承指导老师、中国中医科学院首席研究员,从事医疗、科研、教学等工作50余年,致力于中医、中西医结合治疗糖尿病等内分泌疾病的临床诊疗工作,创立了糖尿病“三型辨证”理论,引领糖尿病领域的医疗、科研、新药研发等,为糖尿病的诊治提供了宝贵经验。古今医家多认为消渴病性为本虚标实,以阴虚为本,燥热为标,治疗多遵循三消理论,重视从肺、脾、肾论治,而对于糖尿病与心的关系论述较少。林兰教授认为消渴的发生发展与肝、心、脾、肺、肾五脏皆密切相关,辨证施治中尤为重视从心论治糖尿病,本文将林兰教授从心论治糖尿病的独到见解浅析如下。

    1 心与糖尿病

    1.1 心气郁结——消渴之源起 《素问·阴阳别论篇》曰“二阳结,谓之消”,明确指出消渴病的渊源为“二阳结”,“二阳”即是阳明也,为足阳明胃和手阳明大肠,广义则为中焦脾胃及大、小肠。“结”字《说文解字》训：“结,缔也,从系吉声;缔,结不解也。”由此可知“结”是气机郁滞交合不散之意。李杲言：“二阳结谓之消,二阳者阳明也……结者津血不足,结而不行,皆燥热为病也。”[7]气机郁结,久而化热,内火煎灼津液耗伤气血则致消渴。

    二阳结而致消的始动因素归于心气郁结。《素问·阴阳别论篇》言：“二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月,其传为风消 ......