张蕊玉 杜冬青 王 莹 荀 琦 马玉侠

    (山东中医药大学针灸推拿学院,济南,250014)

    癫痫(Epilepsy)是一种反复发作性的疾病,是最常见的脑部疾病之一,属于中医学“痫病”范畴,据2019年文献报道,全球已有7 000万患者罹患此病,且在2019年数据中显示我国每年癫痫患者的发病率超60万人[1-2]。癫痫病因及临床表现复杂,具有危险因素多样及明显遗传倾向的特点。其不仅加重了患者的家庭经济负担,同时也可导致患者残疾或过早死亡[3]。现代医学对于癫痫病的治疗主要包括药物治疗、神经调节、手术治疗等,其在临床取得了一定的成效,但具有治疗费用高、药物及手术不良反应大等情况[4]。

    中医外治法是指以针刺、艾灸、穴位埋线、推拿等为主要治疗措施的一种治疗方法,现已被广泛应用于癫痫的临床治疗中,具有较为显著的临床疗效,且相对于现代医学具有不良事件相对较少、价格低廉、操作简便等优势。目前中医外治法对于癫痫的治疗作用研究涉及调节神经系统、改善患者认知行为、调节相关蛋白表达、改善异常脑电活动等方面。

    1 中医外治法治疗癫痫的作用机制

    1.1 调节海马神经元 癫痫为常见的神经系统疾病,是由脑神经元异常放电及过度兴奋所致,癫痫的发作可致大脑神经元损伤或丢失从而加重患者病情,海马神经元的破坏及损伤为癫痫的主要病理机制之一,且已有研究表明癫痫会对海马神经元造成损伤[5-10]。瘦素、调节正常T细胞表达和分泌因子(Regulated Upon Activation Normal Tcell Expressed and Secreted,RANTES)均与癫痫的发生有直接或间接的联系,瘦素具有重要的生物活性,可调节海马功能[11-12]。研究表明RANTES参与癫痫的发病过程且与海马神经元的损伤有关,而针刺可以干预及降低癫痫状态下瘦素、RANTES的高表达,达到保护神经元,改善神经元活性,达到改善及抑制癫痫发病的目的[11,13]。癫痫不仅会引起大鼠的海马区神经元大量丢失,还致其记忆及学习能力下降。脑源性神经营养因子(Brain Derived Neurotrophic Factor,BDNF)可调节学习记忆功能,而穴位埋线可提升海马中BDNF蛋白的含量,从而减少海马神经元丢失,改善癫痫认知行为情况[14]。磷脂酰肌醇3激酶(Phosphoinositide 3-kinase,PI3K)/蛋白激酶B(Protein Kinase B,AKT)是一种抗凋亡的特殊通路,在癫痫发作后本通路因神经元细胞坏死导致保护性被激活,穴位埋线可抑制癫痫发作后PI3K、AKT的蛋白表达,激活PI3K/AKT通路,抑制海马神经细胞的凋亡,从而对脑起到保护作用[15] ......