邢亚楠 杨冠华 刘苏宁 吴 蓓 许 宁

    [关键词] 冠心病；血瘀证；客观化研究

    [中图分类号] R255.7[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)01(b)-005-03

    冠心病是严重危害人类健康的常见病和多发病，属于祖国医学“胸痹心痛”范畴。《素问·脉要精微论》云：“脉者……血之府也……涩则心痛。”强调胸痹心痛病位在心，病机关键在于血脉瘀阻。同时历代医籍中记载了大量的以活血化瘀药为主组成的治疗胸痹心痛的有效方剂，从而也反证了心血瘀阻是胸痹心痛的最常见证候之一。因此，血瘀证也是目前研究最多、最深入的中医证候之一，对血瘀证的研究主要借助于现代科学技术与方法，寻找血瘀证在实验室检查和病理学指标方面的改变。目前认为，各种致病因子所造成的全身或局部组织器官的缺血、缺氧、血循环障碍以及血液流变性和黏滞性异常而导致各组织器官水肿、炎症渗出、血栓形成、组织变性、结缔组织增生等一系列的病理变化，都可以概括在血瘀证的病理实质中[1]。近年来，借助现代科学技术与方法，寻找血瘀证在实验室检查和病理学指标方面的改变，已取得了大量研究成果。现对血瘀证证候实质的客观化研究综述如下：

    1血瘀证证候实质与血液相关指标的研究

    1.1血瘀证与血小板、凝血及纤溶系统

    血瘀证通常是指因气虚、气滞、痰阻、寒凝和火热等原因，导致血液运行不畅，血行迟缓或血溢脉外未能及时消散而停滞于局部而出现的一系列临床综合征。现代研究认为，血小板的主要生理功能是参与止血和血栓形成，并且在动脉粥样硬化形成等疾病和炎症反应中起重要作用。血小板的活化(黏附、释放和聚集等反应)与其作用密切相关，也是冠心病心肌梗死发病的主要机制之一。凝血和纤溶的平衡在维持机体正常血液运行和组织修复中发挥重要作用。血瘀证与血小板、凝血及纤溶系统之间的关系的研究受到越来越多的重视。毛以林等[2]进行冠心病血瘀证与血小板颗粒膜蛋白和纤溶功能关系的研究发现，血瘀证组反映血小板功能状态的特异性指标GMP-140含量明显增高，t-PA/PAI活性降低，表明血小板活化、低纤溶状态与血瘀证形成有关；GMP-140、PAI-1和t-PA可作为冠心病血瘀证微观辨证的参考指标。吕中等[3]在冠心病血瘀证血浆纤溶活性的临床和实验研究中也发现冠心病血瘀证患者血浆纤溶活性显著降低，处于血栓前状态。石志芸等[4]通过对203例患者(2型糖尿病115例，心血管疾病36例，肾脏疾病52例)中104例血瘀证与99例非血瘀证患者检测血栓前状态的分子标志物，发现血瘀证患者存在血小板活化及内皮细胞受损等改变 ......