苏 超 李 勇

    [关键词] HBV；HBsAg阴性；危害；治疗

    [中图分类号] R512.6+2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)01(c)-008-02

    HBV感染是一个严重危害人们生命健康的公共卫生问题，通常认为血清HBsAg阳性是判断HBV感染的主要依据，HBsAg阴转及抗-HBs的出现被认为是HBV感染趋向于恢复或HBV清除的标志，已无传染性，预后良好，然而，越来越多的证据表明，部分血清HBsAg阴性患者并不能排除已感染HBV，其具有传染性，并且部分患者仍可发生肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。因此，重新评估HBsAg阴性血液安全性及正确诊断和治疗HBsAg阴性HBV感染，是摆在我们面前的重要问题。

    HBsAg阴性HBV感染有多种血清学模式，往往需借助血清HBV-DNA以及肝组织中HBsAg、HBcAg的检测以明确诊断。

    1 HBsAg阴性HBV感染血清学重要模式

    HBsAg阴性HBV感染主要有以下几种血清学模式：①HBV标志物(HBVM)均为阴性。②单项抗-HBs阳性。③单项抗-HBc阳性。④抗-HBe、抗-HBc阳性。⑤抗-HBs、抗-HBe和抗-HBc阳性。⑥抗-HBs和抗-HBc阳性。

    1.1 HBVM均阴性

    谷茂林[1]对24例HBVM均阴性肝病患者检测血清HBV-DNA，结果发现，6例阳性，占25%；肝组织活检5例HBsAg、HBcAg同时阳性，1例HBsAg阳性、HBcAg阴性；18例血清HBV-DNA阴性患者中3例进行肝组织活检，其中1例HBsAg、HBcAg同时阳性；该研究同时发现，6例HBV-DNA阳性者，有3例水平在1×105 copies/ml以上，说明HBVM均阴性时HBV-DNA并不都是处于低水平，与陈乃玲等[2]的研究结论相近。

    由此提示，HBVM均阴性仍可能存在HBV现症感染。就传染性高低问题，有研究显示，HBsAg阴性时HBV-DNA处于低水平，因而传染性较低，而上述研究却证实，HBVM均阴性时HBV-DNA可能处于高水平状态，此时患者血液传播HBV的风险则较高。

    1.2单项抗-HBs阳性

    一般认为抗-HBs是接种乙肝疫苗或既往感染HBV后机体产生的保护性抗体，其阳性是疫苗接种成功或HBV感染痊愈的标志 ......