杨伶俐 徐 帆 李全秀

    [关键词] 幽门螺旋杆菌；消化性溃疡；治疗；进展

    [中图分类号] R573.1[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)03(a)-007-03

    消化性溃疡是一种常见病，严重危害着人们的健康，我国的发病率为10%～20%[1]。目前已证实，幽门螺旋杆菌(Hp)的感染是消化性溃疡发病和复发的主要原因之一[2]。80%以上的胃溃疡患者，95%～100%的十二指肠溃疡患者都检出Hp阳性。而在成功根除Hp后，消化性溃疡复发率可降到1%～3%[3]。因此，根除Hp是治疗消化性溃疡行之有效的方法。笔者就近年幽门螺旋杆菌所致消化性溃疡的治疗方法作一综述。

    1幽门螺旋杆菌的致病机制

    幽门螺旋杆菌是一种革兰阴性微量需氧、弯曲性杆状细菌，它会产生大量的尿素酶，在胃中生成氨，从而改变胃的生理条件，造成胃泌素和生长抑制的分泌紊乱；它会使胃黏膜的疏水性下降；它还会直接破坏上皮细胞释放炎性介质，形成氧自由基等，引发胃黏膜局部炎症反应，使胃酸分泌过多，破坏正常的胃黏膜屏障，从而诱发胃十二指肠溃疡[4]。因此针对幽门螺旋杆菌所致感染应以抗菌为主并兼顾抑制胃酸分泌及胃黏膜保护的综合治疗。

    2幽门螺旋杆菌所致消化性溃疡的西药疗法研究

    2.1治疗药物

    抗菌药物包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、阿奇霉素、左氧氟沙星、氯霉素、链霉素、庆大霉素、青霉素、四环素、甲基红霉素等。其中克拉霉素单一用药Hp根除率为42%～54%，是目前已知抗生素中对Hp作用最强的药物之一。阿莫西林是用于治疗Hp感染疗效较好的β-内酰胺类药物，其耐药性很少见[5]。喹诺酮类药物在体内外有抗Hp活性，因此被作为二线用药用于根除Hp治疗，目前在Hp对克拉霉素、甲硝唑等抗菌药耐药率越来越高的情况下，该药物具有一定的临床应用潜力。除此之外，在治疗中还需联合应用其他药物，如抑酸剂、质子泵抑制剂(PPI)、H2受体拮抗和胃黏膜保护剂才能起到很好的治疗效果。

    2.2治疗方案

    2.2.1单药治疗

    用铋盐、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等单一药物治疗，对Hp只部分有效。迄今为止，尚无单一药物有效根除Hp的相关报道。

    2.2.2二联疗法

    包括铋剂或PPI与一种抗菌药物联合应用，其中含PPI的二联疗法的研究较多。邱世犹等[6]采用雷尼替丁胶体铋与克拉霉素联合应用，疗程14 d，Hp根除率>82%。刘进进等[7]采用阿莫西林500 mg、奥美拉唑20 mg，共2周，Hp根除率为74% ......