于金华 陈国凤

    [摘要] 本文旨在对抗乙肝病毒药物普通干扰素、聚乙二醇化干扰素(α-2a或α-2b)、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、恩曲他滨等的临床疗效、不良反应以及优缺点进行综述。

    [关键词] 慢性肝炎；乙型；抗病毒；HBV

    [中图分类号] R512.6+2[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)03(c)-009-03

    全球约20亿人被证明曾感染过HBV，3亿～4亿人为HBV慢性感染，其中25%～40%最终将死于肝硬化和肝癌。台湾进行的一项队列研究，对3 851例HBsAg阳性患者进行为期13年的随访观察显示，随着HBV DNA载量的升高，肝硬化和肝细胞性肝癌(HCC)的发生率也随之增高。所以，抗病毒治疗对于阻止肝硬化的进展、防止代偿性肝硬化发展为失代偿性肝硬化、减少肝细胞癌的发生至关重要。

    目前，我国已获批准的抗乙肝病毒药物有普通干扰素、聚乙二醇化干扰素(α-2a或α-2b)、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定。其他药物如恩曲他滨、泰诺福韦等陆续上市，并积累了较多临床应用资料，可为治疗提供更多选择。

    1 干扰素(包括聚乙二醇干扰素)

    1.1 临床疗效

    有资料证明干扰素对慢性乙型肝炎及部分代偿期HBV肝硬化有效，且能降低肝细胞癌(HCC)的发生率。如果干扰素恰当地应用于适合的患者，即使已发生肝硬化也可以达到预防肿瘤的目的。因此，对于伴有高度肝纤维化的慢性乙肝(CHB)患者，只要肝功能能够代偿，就应积极进行抗病毒治疗。临床资料证实，聚乙二醇化干扰素抗病毒效果优于普通干扰素，但其价格明显高于普通干扰素。

    1.2 剂量及疗程

    普通干扰素，500万U皮下注射，隔日1次；聚乙二醇化干扰素(α-2a或α-2b)，180(或80)μg，皮下注射，每周1次；疗程1年。

    1.3 副作用

    其副作用包括，①一般症状：乏力、发热、出汗、疲劳、头痛、流感样症状、发抖、体重下降、头昏；②皮肤：注射部位炎症、脱发、瘙痒、皮疹、皮肤干燥；③消化道：口干、厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻；④呼吸道：咽炎、咳嗽、呼吸困难；⑤肌肉关节：关节痛，肌肉、骨骼疼痛；⑥精神：失眠、注意力下降、抑郁、焦虑、情绪不稳定、易激动；⑦骨髓抑制：白细胞、血小板下降；⑧内分泌功能紊乱：性欲下降、甲状腺功能异常、自身免疫功能异常等。

    以上副作用绝大多数可以继续用药、减少剂量或对症治疗后坚持继续用药，少数副作用表现严重者需及时停药观察，如严重骨髓抑制、抑郁焦虑症或肝功能明显恶化等需要及时停药观察 ......