全健煜

    [摘要] 无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)是指通过鼻(面)罩与患者连接进行的正压通气，无须建立人工气道。随着NIPPV技术和鼻(面)罩性能的不断改进，其临床应用范围有不断拓展的趋势。本文从急诊方面对无创正压通气的临床应用进行综述。

    [关键词] 无创正压通气；机械通气；急诊

    [中图分类号] R563.9[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)06(b)-005-02

    应用机械通气常规借助于经鼻、口插管或行气管切开建立人工气道的方法，使通气机与患者连接，称之为“有创”通气。此法由于人工气道的建立，常引起或加重呼吸道和肺的感染，插管带来患者不适和机械损伤，声门不能起作用造成的言语障碍、不能咳嗽和说话等，给患者造成较大的心理负担和生活不便。而无创正压通气(NIPPV)是指通过鼻(面)罩与患者连接进行的正压通气，无须建立人工气道，使用方便，更符合生理状况。临床上由于各种原因导致的呼吸困难、呼吸衰竭为急诊常见临床症状，根据病情及时应用NIPPV可较迅速缓解症状，纠正低氧，降低插管率，减少住院时间。现将无创气道正压通气在急诊的临床应用归纳如下：

    1 急性心原性肺水肿

    急性心原性肺水肿患者肺顺应性下降，气道阻力升高，导致呼吸作功增加，心肌耗氧量增加，心排血量下降，而出现低氧血症。吸气时给予较高压力(12～15 cm H2O)支持通气，能增加肺泡内压，减少肺间质液体外渗，减轻肺水肿，减少自主呼吸做功，呼气末正压(3～8 cm H2O即PEEP)，使功能残气量增大，防止肺泡或小气道萎陷，可改善通气/血流比例。林佩仪等[1-4]应用经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP)治疗急性肺水肿 ......