李伟明，王晒君，张亚金，曾玉和

    (1.广东省惠州市中心人民医院，广东惠州 516001；2.惠州移动广东公司惠州分公司，广东惠州 516001)

    随着计算机、网络通信等技术在医院广泛深入应用，一些中大医院在医院信息系统(HIS)应用到临床、医技、药剂等科室与患者医疗相关的各个环节后，医学影像系统(PCAS)、检验系统(LIS)相继应用，并对HIS的功能进行扩充升级及与PCAS、LIS等进行集成互联，开发应用互联网环境下集文字、符号、图形、声像等于一体的电子病历档案系统(简称电子病案EMR)。虽然目前处于电子病历档案与纸质病历档案并存双轨制应用阶段，但对病历档案的管理和服务产生了深刻的影响。本文就网络环境下，对病历档案信息的管理与服务进行探讨。

    1 传统的病历档案管理与服务

    1.1 管理方面

    传统的病历档案是以纸质为载体书写和储存，数量多、体质大从档案资料的收集整理、编码索引、归档入库等需要耗费很多的人力、时间，工作效率低，常因患者出院后一些检查检验报告不全，而不能按时归档。纸质病历档案不仅怕水、怕火、怕虫、怕霉，而且怕散、怕乱、怕损、怕丢，储存保管工作要求很高，医院的病历档案一般都没有恒温防潮设备，储存保管工作难度大、安全性差。

    1.2 服务方面

    传统的病历档案信息的服务，一般仅是在医疗机构的病案室向需求者提供资料检索统计、借阅纸质病历档案资料、复印或摘抄规定允许的病历内容，这种方式下病历档案信息资源利用的时间和地域空间受到很大的限制，病历档案信息利用社会成本高、利用效能低。

    2 病历档案信息服务对象

    病历档案信息服务对象，按服务范围可分为医疗机构内部服务和对外社会服务。

    2.1 对内服务

    主要是为医疗管理、教学科研活动、医疗护理质量控制、开展临床合理用药研讨、药品和医疗服务物价检查等提供服务。近年，随着医院医疗改革的深入，医疗法规的健全，医院管理走向规范化，教学科研能力的提升，加强质量管理防范医疗风险意识的提高，医院内部对病历档案信息的各种需求日趋增多。

    2.2 对外服务

    一般是为社会和商业保险机构的保险理赔给付、司法机构的刑事民事案件取证、医学鉴定机构进行医学、患者异地诊疗、居民办理与健康和疾病有关的事项等提供服务 ......