孟保英，王 涛，孟详春，彭 乐，张 青，马 超，潘晓兰，王元祥

    (深圳市儿童医院心血管科，广东深圳 518026)

    随着心外科手术技术的不断完善，婴幼儿心内直视手术得到广泛开展，术后心力衰竭(低心排综合征)仍然是死亡的主要原因。因此，术后早期诊断心力衰竭是及时治疗、防止病情恶化的前提。本研究拟通过探讨血浆脑利尿钠肽(B-type natriuretic peptide，BNP)及胸阻抗法监测对婴幼儿心脏术后心功能的评估，以期准确、动态、特异性地指导临床心功能不全的诊断和治疗，提高治愈率，减少死亡率。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2009年7～12月在我科住院的先天性心脏病(先心病)婴幼儿45例为实验组，取同期住院普通手术患儿20例为对照组，其中，男 35例，女 30例；年龄 10 d～12个月，平均(4.35±0.73)个月。实验组中，动脉导管未闭3例，单纯室间隔缺损10例，室间隔缺损合并肺动脉高压27例，右室双出口3例，完全性肺静脉异位引流2例。对照组中，肛门闭锁8例，巨结肠12例。实验组与对照组年龄及性别差异无统计学意义(P>0.05)。根据纽约心脏学会(NYHA)心功能分级标准，将所有患儿进行心功能分级，其中，对照组心功能均为Ⅰ级；实验组中，心功能Ⅱ级(N1组)14例，Ⅲ级(N2组)24例，Ⅳ级(N3组)7例。

    1.2 研究方法

    1.2.1 血清BNP测定 入院后第2天清晨及术后1、6、24、48 h，空腹、安静状态下分别抽取桡动脉血2 ml，注入含乙二胺四乙酸(EDTA)的试管，混合均匀，待血液凝固后，采用3000 r/min、4℃超速离心机离心5 min，取血清，置于-70℃冰箱中保存备用。采用双单抗夹心ELISA检测血清BNP水平，试剂盒由美国LUASBIO公司提供，严格按照说明书操作。

    1.2.2 Tei指数及左心室射血分数(LVEF)测定 入院后第2天清晨及术后 1、6、24、48 h，睡眠状态下，采用 SIEMENS Acuson Sequoia 512型，探头频率6.0 MHz，按照美国超声学会指南，做常规M超及二维心脏超声检查，在心尖四腔观切面，取样容积置于距二尖瓣瓣尖水平，脉冲多普勒采集二尖瓣血流频谱，测定A峰终点到下一心动周期E峰起点的时间间隔(a)，在心尖五腔观切面，将取样容积置于主动脉瓣环水平，脉冲多普勒采集主动脉瓣血流频谱，测定收缩期主动脉瓣血流频谱起点至终点的时间间隔(b)，a减b即为左室等容收缩时间(ICT)与左室等容舒张时间(IRT)之和 ......