王永清

    (湖南省脑科医院，湖南长沙 410007)

    近年来，随着手术器械越来越先进，手术技巧日趋成熟，腹腔镜在妇科恶性肿瘤的治疗中迅速发展起来。我院2004年2月～2009年9月完成腹腔镜下广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌患者37例，并与同期开腹手术38例的疗效进行比较，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2004年2月～2009年9月在我院行腹腔镜下广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术的早期宫颈癌患者37例，设为腹腔镜组，年龄35～72岁，平均(45.4±6.9)岁。选取同期行开腹广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术的早期宫颈癌患者 38 例，设为开腹组，年龄 29～65 岁，平均(47.5±5.9)岁。所有患者均按国际妇产科联盟(FIGO)1995年临床分期标准分期：腹腔镜组Ⅰa期10例，Ⅰb期6例，Ⅱa期12例，Ⅱb期9例；开腹组Ⅰa期8例，Ⅰb期9例，Ⅱa期13例，Ⅱb期8例。病理分期：腹腔镜组G1期22例，G2期9例，G3期6例；开腹组G1期17例，G2期12例，G3期9例。病理类型：腹腔镜组鳞癌33例，腺癌3例，鳞腺癌1例；开腹组鳞癌31例，腺癌3例，鳞腺癌4例。两组患者的年龄、临床分期、病理分期和病理类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 手术方法

    腹腔镜组：①全身麻醉，头低脚高、截石位，置入导尿管、举宫器。②人工气腹，明确肿瘤未侵及浆膜及无腹腔种植后抽取腹腔液查找癌细胞。③离断双侧圆韧带，分离阔韧带前后叶，暴露骨盆漏斗韧带并离断(需要保留卵巢功能者，用钛夹标记、悬吊卵巢)。④游离输尿管，钝性分离子宫膀胱间隙，离断双侧子宫动静脉；向下钝性分离宫颈和阴道周围组织，同法离断双侧子宫骶骨韧带及主韧带。环行切开阴道壁。经阴道取出子宫和附件标本。⑤冲洗消毒阴道并缝合。⑥沿髂外动脉分别向近心端及远心端分离、切除相关淋巴结，分次取出各组淋巴结。术后病理报告切缘阳性或盆腔淋巴结转移行后续放射治疗。

    开腹组：按常规开腹广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术的手术方法进行。后续放射治疗同腹腔镜组。

    1.3 观察指标

    观察两组患者手术时间、术中出血量、切除盆腔淋巴结数量、术后肛门排气时间、术后住院时间和并发症等 ......