孙建业，秦伟涛

    (1.黑龙江省同江市人民医院内科，黑龙江同江 156400；2.黑龙江省双鸭山市消防支队卫生队，黑龙江双鸭山 155100)

    血液灌流(hem perfusion，HP)是利用活性炭或树脂将血液中的有害物质吸附，是治疗药物或毒物急性中毒迅速、有效的血液净化方法之一。血液灌流进行时血液主要在体外循环中进行，抗凝不充分，常会发生血液凝固，导致不能回血、失血、固体堵塞、气体栓塞等时常发生，如果抗凝过度，则易导致广泛性出血。如何防治凝血，又不导致抗凝过度，在临床治疗中是一个难题。因此合理的使用抗凝剂是非常重要的，目前使用广泛的抗凝剂是肝素。

    1 肝素的分类及特点

    1.1 肝素(UFH)

    肝素是一种存在于哺乳动物组织中的带强负电荷的硫酸黏多糖，分子量为6000～25000道尔顿，能干扰血凝过程的许多环节，临床常用的为普通肝素。其优点为：①起效快，能静脉注射给药；②代谢快，血液浓度易于监测；③有相应的拮抗剂，出血可以补救。缺点有：①对血小板功能和血管通透性有影响，容易导致出血，需要监测凝血时间；②有效剂量区间狭窄，生物利用度不高，为15%～20%；③可以导致血小板减少。

    1.2 低分子肝素(LMWH)

    低分子肝素是非片段肝素通过硝酸高碘酸氧化及酶解等方法而获得，分子量为4000～8000道尔顿，抑制第Xa因子，而对凝血酶的抑制作用降低。其主要特点是：①抗血栓的活性增强；②血小板凝集作用降低 ......