刘 辉，叶小汉，高洪军，理建华

    (河南省漯河市第六人民医院，河南漯河 462000)

    急性结石性胆囊炎是最常见的外科急腹症之一，手术是重要的治疗措施，术式的选择除了要根据患者的全身状况外，胆囊局部及周围组织的病理改变是一个重要的决定因素。腹腔镜胆囊切除术(larparoscopic cholecystectomy，LC)是公认的治疗有症状胆囊结石的首选手术方式[1]。2004年10月～2009年12月笔者对260例合并Calot三角病理改变的急性结石性胆囊炎病例实施了腹腔镜手术，其中施行LC 245例，施行胆囊次全切除术9例，施行胆囊造瘘术6例，无中转开腹病例，效果良好。现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组260例病例中，男104例，女156例；年龄16～81岁，平均51岁；急性单纯性胆囊炎129例，急性化脓性胆囊炎106例，急性坏疽性胆囊炎25例；合并胆囊十二指肠内瘘2例，合并胆囊颈炎性肉芽肿1例，合并右膈下脓肿1例。造成Calot三角病理改变的因素：胆囊颈部结石嵌顿237例，占91%；Hartmann囊扩张208例，占80%；胆囊淋巴结肿大224例，占86%，其中94例化脓；胆囊管异常扩张短缩19例，占7%；胆囊管结石13例，占5%。同时存在2种以上病理改变因素有231例，占89%。患者均于术前1周进行了彩超检查，被确诊为胆囊结石，部分病例同时行螺旋CT助诊。

    1.2 手术方法

    采用全身麻醉四孔法或三孔法操作，气腹压力13～15mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)，230例胆囊周围粘连及 Calot三角异常改变予以解剖，15例Calot三角致密纤维化粘连呈冰冻状，试行分离失败，205例胆囊明显肿大饱胀给予穿刺减压，131例抽出脓性胆汁，230例顺行切除胆囊，15例顺逆结合切除胆囊，9例行胆囊次全切除术(残端封闭2例，残端未封闭7例)，胆囊次全切除术加十二指肠瘘一期缝合术2例 ......