李 华

    (平煤医疗集团总医院外科，河南平顶山 467000)

    护理文书是医疗文件的重要记录之一，为医疗、护理、教学和科研工作和有关法律事务提供了重要资料，并反映了本医院的医疗护理质量，是衡量一个医院的工作与科学管理水平的重要标志之一[1]。为保证护理文书的原始性、完整性、正确性，提高泌尿外科护理文书书写质量。外科支部护士长对泌尿外科2009年3月~2010年3月在架病历随机抽查300份病历，对检查出的优秀病历和较差病历进行展评，并对缺陷病历进行原因分析、总结，提出防范措施，收到了很好的效果，现总结如下：

    1 临床资料

    本院外科6个病区的护士长去档案室，每个病区随机抽50份病历，共抽查2009年3月~2010年3月在架病历300份，检查方法是把300份病历聚集一起，由大外科总护士长指挥，由各病区护士长每个人专查一项，即体温单，特级、一级、二级护理单 ......