杨军辉

    (湖南中医药大学，湖南长沙 410007)

    痰湿体质是中医体质辨识体质中的一种，王琦教授[1]提出的痰湿体质定义为：由于水液内停而痰湿凝聚，以黏滞重浊为主要特征的体质状态。痰湿体质的体质特征为[2]，①形体特征：体型肥胖，腹部肥满松软。②常见表现：主项，面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多。副项，面色淡黄而暗，眼胞微浮，容易困倦，平素舌体胖大，舌苔白腻，口黏腻或甜，身重不爽，脉滑，喜食肥甘甜黏，大便正常或不实，小便不多或微混。

    肥胖人的体质特点多以痰湿体质为主，肥胖多是痰湿体质的集中外现，并有其自身的发病特征。朱丹溪在《丹溪治法心要》中首次提出“肥白人多痰湿”的观点，清·金子久谓：“体质魁梧，似属阳虚，皋嗜茶僭，必有内湿，湿痰偏多。”痰湿体质易感湿邪，发病之后多表现为痰湿证。同时由于痰湿体质所带病理信息在体内集结部位有所差异(即定位倾向不同)[3]，因而在一定诱因作用下，痰湿内生的脏腑部位也有所区别，从而表现为与不同的疾病具有密切相关性。本文对肥胖人痰湿体质者易犯疾病进行系统的论述。

    1 肥胖人痰湿体质与代谢综合征

    代谢综合征(MS)是由于存在肥胖(尤其是腹型)、糖调节受损或2型糖尿病、高血压、血脂紊乱、胰岛素抵抗、微量白蛋白尿及高尿酸血症等，以引起多种物质(糖、脂、蛋白质)代谢异常为基础的病理生理改变，促发动脉粥样硬化等多种危险因素的聚集，最终导致各种心脑血管疾病的发生和发展的临床综合征。胰岛素抵抗是其发病的中心环节和基本的致病基础；而胰岛素抵抗的主要原因则是内脏脂肪堆积[4]。从现代医学来看，痰湿的产生、脂膏的形成和过剩积聚，与脂质、糖的代谢，遗传因素及内分泌失调等因素具有相关性。临床研究表明，体重增加和中心型脂肪沉积，可使心血管系统发生一系列改变，在心脏改变方面有心脏肥大、左室功能受损、肥胖性心肌病变等；血脂的改变方面主要是肥胖常伴随多种血脂紊乱。肥胖者经体脂减轻后，有50%～70%血压下降，尤其收缩压下降更显著。另外，肥胖与糖尿病发病率密切相关，据美国糖尿病联盟(ADA)报道：体重超过20%者，糖尿病的发生率增加1倍以上 ......