杨 娟

    (黄河科技学院医学院，河南郑州 450005)

    压力性尿失禁(SUI)是指女性平时无尿失禁，当腹压增加时(如大笑、咳嗽等)尿液不随意地自尿道溢出[1]。导致SUI的主要原因是妇女妊娠、分娩、盆腔手术等损伤了盆底组织；老年妇女由于雌激素水平降低，使尿道及周围组织萎缩，失去支托或支托功能降低而造成SUI。国际卫生控尿学会(ICS)将其定义为构成社会和卫生的问题，目前患病率报道不一，10%～80%的妇女有尿失禁症状，3%～10%在重度尿失禁妇女中持续存在[2]。由于SUI属于女性盆底功能障碍性疾病，因此，注重保护盆底结构、避免损伤、及时诊治、进行盆底训练与康复是防治SUI的综合措施。目前有非手术治疗、手术治疗以及其他类型尿失禁(急迫性尿失禁、混合性尿失禁)的治疗等；而患者期望选择非手术治疗，因其既无风险，又能治愈或减轻症状，依从性好。本文主要介绍非手术康复的策略，主要包括：生活方式干预、盆底肌肉锻炼、阴道康复器(阴道哑铃)、盆底电刺激、膀胱训练、针刺、子宫托及药物治疗等方法。医师根据诊断结果，制订个体化康复方案，包括健康方法及设备参数、时机、疗程、疗效和注意事项。

    1 生活方式干预

    向患者分析发病原因，制订体现规范化、个体化、人性化的康复治疗方案。如常采用卧位或臀部下放置枕头进行锻炼，这种方式下收缩，无需对抗重力。在康复治疗过程中，避免增加腹压的运动、体力劳动及积极治疗呼吸道感染所致的咳嗽，同时治疗师初期应密切关注，耐心指导，多鼓励，给患者设计恰当的训练模式，避免出现急躁或沮丧心理，加强依从性疏导，这一阶段最能体现训练效果。盆底肌肉锻炼(PFME)治疗SUI还需要更多的关注，如妇科、产科、泌尿科、肛肠科、物理医学康复科等的共同协作，同时公共教育与健康基本法普及也十分重要。生活方式强调良好的卫生习惯，掌握正确的排尿方法，避免茶、可乐、咖啡等刺激性饮料的摄入，都应纳入盆底康复治疗中来。

    2 PFME

    2.1 PFME治疗SUI的理念

    PFME又称为凯格尔运动(Kegel excercises)，是美国医生Arnold Kegel于1948年提出的[3]，指患者有意识地对以耻骨-尾骨肌肉群(pubococcygeus muscle，即肛提肌)为主的盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼以增强盆底支持张力，进而增加尿道的阻力，达到腹压增加时的控尿能力。PFME是以耻骨-尾骨肌肉群为主的盆底的肌肉锻炼。肛提肌是盆底最重要的支持结构，按纤维起止和排列的不同可分为四部 ......