陈志光，梁伟国，叶伟雄

    (广州市红十字会医院骨科暨南大学附属第四医院，广东广州 510220)

    随着交通事故的增多和老年人口的增长，股骨转子间骨折的发病率明显上升。转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折，发生于此区的骨折称转子间骨折。早期手术治疗已被广泛接受，可使患者早期功能锻炼，减少因长期卧床引起的并发症，并能显著降低死亡率[1]。我院2006年5月～2010年3月，采用股骨近端髓内钉治疗转子间骨折患者163例，取得了较为满意的效果，现将结果和体会报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    我院2006年5月～2010年3月采用股骨近端髓内钉内固定技术治疗患者163例，年龄24～88岁，平均68岁。男女比例为89∶74。致伤原因：摔伤137例，车祸伤28例，手术时间：伤后2～14 d。平均随访16个月。固定材料：其中应用Gamma钉37例、股骨近端重建钉(reconstruction nail)74例、股骨近端钉(proximal femoral nail，PFN)52例。其中股骨颈基底骨折14例，转子下骨折10例，转子间骨折139例。按Evan's分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型54例，Ⅲ型63例，IV型31例。

    1.2 手术方法

    152例患者采用连续腰硬联合麻醉，11例患者采用气管插管麻醉；患者先于骨科牵引床闭合复位，C型臂X线机透视复位满意后，于大转子上5～7 cm行纵向切口，剥离周围组织触及大转子，在其顶端触及转子窝，给予开路尖锥顺大转子顶点偏转子窝外侧穿透皮质进入髓腔，置入髓腔扩大器及导针。Gmama钉及PFN近端髓腔扩髓至18 mm、股骨近端重建钉近端髓腔扩髓至13mm，中部为11～12mm(比远端粗1mm)。顺股骨髓腔置入带连接器的主钉，透视下调整导针位置满意，通过导向器经过股骨颈向股骨头拧入一或两枚颈螺钉及远端锁钉 ......