林小武

    (柳州市肿瘤医院中医科，广西柳州 545006)

    股方肌损伤其实属于临床上较为常见的一种肌筋膜疼痛综合征，该病的临床表现以一侧臀部疼痛伴下肢牵涉痛为主，由于对此症候的认识不足，常被误诊为腰椎间盘突出症，以致错误治疗或延误治疗时间，导致病痛迁延不愈。笔者自2002年1月～2009年10月利用肌筋膜触发点疼痛理论对62例股方肌损伤病例进行诊断和治疗，获得了良好疗效。笔者将对本病症的临床诊断与中西医结合治疗的经验总结报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组62例，13例来自本院门诊，49例来自本院住院患者。 其中，男 20 例，女 42 例；平均年龄(49±11)岁(18～78 岁)；所有病例中，右侧发病37例，左侧发病21例，两侧发病4例；急性期病例(发病时间1个月以内)16例，慢性期病例(1个月以上)46例。有明确外伤(扭挫伤)史者10例，大部分患者没有明显外伤史；其中合并糖尿病者21例；腰椎CT或MRI提示有腰椎间盘突出者37例，其中继发于典型腰椎间盘突出症者12例，行各种术式腰椎间盘突出手术后臀腿疼痛症状未除者4例。多数病例表现为一侧臀部间歇性胀痛或酸痛，少数急性期病例呈刀割样或撕裂样剧痛，疼痛牵涉至同侧大腿和小腿后侧或小腿外侧，常于坐位或仰卧位时发作，患侧臀部往往不敢着凳；某一姿势(如坐、卧、站立)维持过久时疼痛发作或加重，当变换姿势、稍活动患侧肢体或短距离行走时疼痛可减轻、缓解，故患者常坐立不安，需不断变换体位，向健侧屈髋、膝关节侧卧位时疼痛可缓解。疼痛不因卧床休息而缓解甚至反而加重，可伴小腿外侧皮肤麻木。体检发现：多呈跛行步态，患肢一般不能做主动外展、内旋运动。患侧髋关节外展受限，髋关节内收抗阻试验和(或)外旋抗阻试验阳性。直腿抬高试验可为阳性，直腿抬高加强试验阴性。所有病例共有的体征是患侧坐骨结节外侧缘有明显压痛——触发点(Trigger point)。慢性患者的坐骨结节与股骨之间常可扪及条索状筋结(痉挛的股方肌)，按压时出现疼痛，并向下肢传导。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 急性期(发病1个月以内)治疗 ①卧床休息并制动，损伤发生在24 h内予局部冰敷。②推拿。一般在损伤48 h以后进行，以轻揉的放松手法为主，从下肢远端开始至触发点行揉、捏、推、拿、点按等手法，每天1次。病程超过10 d的病例施加股方肌牵张手法 ......