冯晓芬，李涵冰，花 霞，郑江华，崔丽君

    (川北医学院附属医院，四川南充 637000)

    下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是临床常见病和多发病，其近期并发症是肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，远期并发症是深静脉血栓后综合征，严重威胁患者的生命和影响患者的生活质量。因而，治疗的理想目标是迅速恢复静脉血流，预防血栓延伸，维持静脉瓣的功能，消除血栓脱落的危险[1]。我院普外科2008年1月～2010年3月对32例DVT患者行下腔静脉滤器(inferior vena cava filter，VCF)置入联合经腘静脉置管溶栓，并对其进行人文关怀及护理，取得满意效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2008年1月～2010年3月，我院普外科共收治198例DVT患者，均经临床症状、体征及彩超检查确诊。根据滤器置入的适应证和患者的意愿，对其中32例病程≤7 d的中央型和混合型下肢DVT患者，采用VCF置入联合经腘静脉置管溶栓，以微量泵经溶栓导管持续泵入溶栓药物，同时给予常规抗凝、活血化瘀等治疗。本组32例患者，男23例，女9例；年龄28～69岁，平均48.16岁；中央型DVT 3例，混合型DVT 29例；6例病程≤3 d，26例病程 4～7 d。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 永久性下腔静脉滤器置入：局麻下经健侧大腿根部股静脉穿刺，DSA下行下腔静脉造影，了解下腔静脉是否通畅、有无血栓。测量下腔静脉宽度，定位双侧肾静脉开口位置，随后用专用推送器将Cordis Trapease滤器或Aegisy滤器放置在肾静脉开口之下的下腔静脉，再次造影观察滤器位置及滤器展开是否完全。

    1.2.2 溶栓导管置入：根据彩超显示的血栓范围、部位，决定溶栓导管置入长度。导管置入以溶栓导管头端侧孔均位于血栓内和尽可能放置于血栓近心端为原则。下腔静脉滤器置入成功后，在超声引导下穿刺患侧腘静脉，置入导管鞘，由导管鞘内置入导丝至血栓近心端，在导丝引导下将溶栓导管置入血栓近心端内，固定导管鞘和溶栓导管，防止溶栓导管在治疗过程中脱出。

    1.2.3 术后抗凝、溶栓等治疗：本组32例患者术后均采用溶栓导管与微量泵连接，持续泵入尿激酶，50万U/d(尿激酶剧烈振荡和室温下放置超过8 h均可使配制好的尿激酶活性降低 ......