杨水祥，王汝鹏，王丽丽

    (北京世纪坛医院心内科，北京 100038)

    随着社会老龄化和心脏介入等治疗方面的进展，心脏疾病的最后共同通道——心力衰竭的发病率和死亡率正在逐年增加，心力衰竭(简称心衰)的防治也越来越受到临床医师和研究专家的重视[1]。近年来，无论从分子和基因机制的探讨、小分子RNA和多肽类的基础和临床治疗的研究，以及诊断、药物、心脏辅助装置治疗和慢性病的管理等方面都有了长足的进展。本文将予以简要综述。

    1 流行病学

    近来的流行病学数据表明，通过改善生活方式来预防心力衰竭是非常重要的[2]。健康ABC研究观察到每1000例老年人中就有13.6例心衰患者，男人及黑色人种更易发生心衰。种族以及性别的差异会影响心衰的进程。黑人比白人(尤其是年轻患者)在6个方面更多见：吸烟、心率增加、冠心病、左心室肥大、血压控制不佳、低肾小球滤过率，然而心衰住院的患者人群中，这些危险与性别和种族无关，而与年龄相关。

    2 病理生理学

    越来越多的文献资料证明，miRNA在心脏肥大以及心衰的病理生理中起至关重要的作用。这种miRNA为单链非编码核糖核酸分子，长度为21～23个核苷酸分子，它调控基因信号的表达及基因间的相互调节，但并不起翻译蛋白质的作用。人们已观察到几种miRNA在正常组织及心肌组织中的表达不同，并且应用机械装置观察到在心肌负荷状态下，miRNA的表达有所改变[3]。每一个miRNA均与一系列的下游序列相联系，这有可能提供一种延缓或者逆转心肌重构、纤维化的治疗方法。

    3 钠尿肽的改变

    几组重要的实验数据显示，心衰患者存在某些功能的适应性改变，尤其是钠尿肽系统的改变。已经证实，在重症心衰患者中B型钠尿肽的黏接段发生改变。这种肽类有一定的舒张功能，可以增强肾脏利尿效果。在人体内发现了另外一种心房钠尿肽，它以能够利尿，排钠，舒张血管等作用而著名。随着疾病进展，内源性的钠尿肽可能会减少，部分原因是其中的活性成分减少[4]。这就表现出钠尿肽相对缺乏的症状，而不是过剩。这一观察值使我们对钠尿肽的重要性及多样性有了更好的理解，我们期待新的研究成果出现。

    4 心衰的干细胞治疗

    研究表明，一小部分干细胞表达以Kit和Sca1为表面标记的细胞，这些细胞无论是在试管内还是在体内均可分化为心肌细胞。另一部分干细胞表达转录因子ISl1，其在胚胎心脏形成时，使细胞分化为血管内皮细胞 ......