刘园园 ，肖世富 *

    1.上海交通大学医学院附属精神卫生中心,上海 200030；2.上海交通大学阿尔茨海默病诊治中心，上海 200030

    痴呆是以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征，通常定向、记忆、学习、语言理解、思维等多方面受损。阿尔茨海默病(AD)是老年期痴呆最常见的原因，占所有痴呆的50%~70%。到目前为止，AD病因不明，且无特效药物治疗，缺乏根治办法。因此早期发现、早期干预是重要的措施。全面的神经心理学测验是测查痴呆的得力工具，它除了简便易行、省时、易于推广等优点外，还有规范化和数量化的特点，顺应循证医学的发展趋势。这些优点决定了痴呆量表在痴呆诊断中的重要应用前景。神经心理学测验不仅帮助我们筛查AD。同时可有助于我们实现对AD的早期诊断和鉴别诊断，进行早期干预[1]。下面介绍常用的几个心理测验和量表。

    1 评价认知功能的神经心理测验和量表

    1.1 用于筛选的工具或量表

    用于筛选的评价认知功能的神经心理测验或量表常用的有以下几种：

    1.1.1 简易智力状态检测量表 简易智力状态检测量表(MMSE)由Folstin于1975年编制，是世界上最普及、最常用的老年痴呆筛查量表。它包括时间与地点定向、语言(复述、命名、理解指令)、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等项目，满分为30分。重测信度0.80~0.99，施测者之间信度0.95~1.00。国内研究表明，以文盲组17/18分，小学组20/21分，中学以上组24/25分为分界值，MMSE在痴呆筛查诊断中的敏感度为92.5%，特异度为79.1%[2]。虽然信度、效度较好，但也存在不少缺点：①受到受试者教育程度影响，易出现假阳性或假阴性结果；②项目过于简单，不能真正反映相应认知领域的损害；③测定范围有限，天花板和地板效应可对它们的效度构成影响。当评估轻度患者时，天花板效应是一个特别重要的影响。所以MMSE对轻度受损缺乏敏感性[3]；④按照常规痴呆截点水平<24分，该测验区别MCI或非常轻度痴呆和正常的得分范围很窄。因此，必须建立新的提高对轻度缺损敏感度的简明筛查测验。

    1.1.2 蒙特利尔认知评估表 蒙特利尔认知评估表(MoCA)是国外形成的几种筛检MCI的较新工具之一，它覆盖多个认知领域，满分30分。MoCA可行性好，且有好的内部一致性和重测信度。国外已发现它能正确识别来自两个不同诊所的大样本aMCI受试者的90%[4]。MoCA检测痴呆的灵敏度93%，特异度82%。因此认为MoCA是首选的认知筛查测验[5] ......