谢 瑛，尤 欣，陈 滟，蒋 燕，胡 玥

    北京电力医院神经康复中心，北京 100073

    脑损伤后昏迷状态患者的康复包括两个方面：意识恢复及功能恢复，意识恢复是功能恢复的前提。如何使昏迷患者早日苏醒，是目前神经内外科救治的重要课题。正中神经电刺激是一种无创、易操作、费用低廉的周围神经电刺激治疗技术，国外有学者应用正中神经电刺激对颅脑损伤后昏迷患者进行促苏醒研究，发现能改善局部脑血流量，缩短昏迷时间。2009年1月～2010年10月笔者对30例脑损伤昏迷患者在常规促醒治疗的基础上进行了正中神经电刺激治疗，以观察正中神经电刺激对脑损伤后昏迷患者脑血流速度及神经电生理的影响，以探索其可能的促苏醒作用和机制，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择脑损伤后(包括颅脑外伤、脑血管病及缺血缺氧性脑病等)昏迷患者30例，Glasgow昏迷评分(简称GCS评分)3～8分。GCS评分由我院2名经验丰富的主治医师以上医师共同来评分，评分当天患者未使用过镇静剂和麻醉剂。所有患者符合昏迷诊断标准：无自发性睁眼或刺激时睁眼，不能执行任何指令，不能说话，没有随意眼球运动，同时还须满足下列条件：①原发病病情平稳，生命体征稳定，无重要脏器功能衰竭；②无脑积水、无严重脑萎缩或严重脑干病变；③年龄18～65岁；④发病1个月内；⑤患者家属知情并同意。将入选患者随机分为治疗组(n=15)和对照组(n=15)。

    1.2 治疗方法

    两组均给予常规促醒康复治疗，包括药物治疗，语言、声乐及光刺激，针灸、推拿治疗，运动疗法及高压氧治疗等，治疗组在常规治疗的基础上加用正中神经电刺激治疗，每天刺激1次，每次8 h，连续30 d。两组治疗前及治疗1个月后分别行GCS昏迷评分、脑电图、脑干听诱发及TCD检查。

    1.2.1 正中神经电刺激 治疗组在常规治疗基础上加用正中神经电刺激。采用美国进口的正中神经电刺激仪，型号Empifocus，将表面盘状电极置于双侧腕关节掌面近端10 cm正中神经点处。采用低频电流，强度15～20 mA，以观察到刺激时患者双侧手指轻微收缩即可，刺激时间每天1次，每次8 h，持续30 d为一疗程。

    1.2.2 经多普勒超声监测脑血流变化 在正中神经电刺激前和刺激后1个月时动态进行经多普勒超声(transcranial Doppler，TCD)监测。采用德国产的DWL2000型彩色多普勒超声诊断仪进行TCD检查，患者取仰卧位，探头为2 Hz，取样宽度7 mm ......