郑晓晖，庄庆仁，曾国彬，鲁建国，陈晶波，陈清群

    武警福建总队医院，福建福州 350003

    临床实习是医科学生向临床医生的转变的重要阶段。在这个时期，除要逐渐培养正确的临床习惯、意识、思维方式的技能，以检验和巩固各种临床理论、知识外，还要在实践中培养医疗风险防范的能力和医患沟通的技巧。由于学校课堂上老师们并不传授这方面的知识，在进入社会学堂后突如其来的各种错综复杂的关系会使实习同学举手无措，尤其随着当前法律知识的普及和患者维权意识的提高，医疗机构将面临更多的医疗纠纷与诉讼，医疗行业已成为高风险工作，很多同学由此产生畏惧心理。

    对实习生防范医疗风险和沟通能力的培养并无现成的教材可取，这些能力的获得也不与在校的学习成绩成平行关系，在实践中多参与、思考和总结方能举一反三、不断提高。本文试图通过对1例由某医学院校2006级多名实习同学亲身经历案例的逐步剖析及思考，展示目前医疗行业的高风险状况。

    1 临床资料

    患者，女，40岁。于入院前20多天在某诊所行左三角肌区注射后出现局部反复红肿、疼痛，拟诊“针眼感染”在该诊所静滴抗生素治疗1周无效，赴某三甲级医院拍X线片提示“左肩关节外侧软组织金属异物一枚”，考虑“注射器针头折断”，随后转诊多家医院要求取出异物均被拒。予2010年7月17日在诊所医生的陪同下就诊本院，拟“左三角肌内金属异物存留”入院，住院费用由诊所医生垫付。

    患者“左肩关节外侧软组织金属异物”的诊断明确，金属异物在有X线辅助条件下取出并不困难，但患者就诊多家医院要求取出异物被拒，其背后可能存在引发纠纷的苗头，在临床治疗和医患沟通时应留意。虽然很多医院有“不能拒收患者”的规定，但这是立足于医生职业道德层面的，在技术力量和医疗设备不足的情况下也可以劝说患者转院，本例患者在外院就是以“我们没有透视设备或X线机坏了”的理由被拒收的。但应注意，2002年颁布的《医疗事故处理条例》[1]规定，凡是急、危、重患者送到医院时，如果医务人员借故推诿或不负责任将患者转院，延误有效抢救时机的，将可能被视为医疗事故。

    患者入院后经术前准备，拟在局部麻醉下行“取异物术”。在术前谈话时告知“术中探查若无法找到左肩部金属异物或将放弃手术”时，患者措辞强烈称“没有把握为什么还收我住院”。经组织多位患者家属共同沟通、解释后 ......