刘小芹

    上海市北医院肿瘤科，上海 200435

    癌症是威胁人类健康的疾病，对癌症的恐惧是全球性的。据WHO统计，全世界每年癌症新发病例将由2000年的1 000万人增加到2020年的1 500万人，而发展中国家将占60%[1]。即使癌症的诊断是明确的，但由于患者对疾病知识的缺乏和对当前医疗水平的不了解，不能预测疾病的发展和预后，加上各种复杂的治疗手段，这些复杂的不确定因素导致了患者产生了对疾病的不确定感。疾病不确定感带来的负面情绪不仅会干扰患者寻求与疾病相关信息的能力[2]，而且会造成行为的退化及治疗的中断[3]，影响患者的心理状态、适应能力、康复进程和远期存活率。现将癌症患者疾病不确定感的相关因素及护理对策综述如下：

    1 疾病不确定感的定义

    美国护理专家Mishel于1988年在护理杂志IMAGE上发表了疾病不确定感理论[4]，该理论认为疾病不确定感是指个体缺乏确定与疾病有关事物的能力，属于认知范畴；当疾病引起相关刺激时，患者会对刺激的构成及含义进行归纳和认识，当个人无法归纳事件的含义时，疾病不确定感就会产生。疾病不确定感主要来源于以下四个方面：①不明确疾病症状；②不明确复杂的治疗和护理；③缺乏与疾病的诊断和严重程度相关的信息；④不可预测疾病的过程和预后。疾病的发生常常伴随着不确定感，尤其是对生命有威胁的疾病，如癌症[5]。关于癌症患者的研究已包括乳腺癌、肺癌、肠癌、鼻咽癌、肝癌、前列腺癌和放化疗治疗者，早期的研究多为证实癌症患者疾病不确定感的存在和寻找相关因素，现在关于此类的研究多集中进行有效的护理干预[6]。

    2 癌症患者疾病不确定感的相关因素

    许多研究显示，癌症患者疾病不确定感的影响因素很多，如人口学因素、疾病因素、心理社会因素等，其中患者的认知能力和所获得的社会支持是已证实的影响因素。

    2.1 人口学因素

    人口学因素的研究中对婚姻状况、社会地位、经济条件、文化程度、年龄、性别等相关性没有一致的结论[7]。如大部分研究表明，文化程度高的患者认知能力较好，有能力寻求与疾病相关的信息，且对信息的分析与处理能力较强；但在有的文献中，也有不一致的发现，认为受教育较少的患者在接受患病后的相关知识教育中，表现得比受教育多的患者对知识更敏感[8]。Mishel在不确定感与基本属性相关研究中，在年龄方面，患者年龄与疾病不确定感呈现无相关性[9]。

    2.2 疾病因素

    疾病因素中，自觉病情程度、住院经验、患病时间以及治疗方式对疾病不确定感有一定影响 ......