李 凯，汪 清

    新疆医科大学，新疆乌鲁木齐 830054

    肾结石是一种常见病、多发病，发病率正在逐渐增高，长期以来治疗复杂性肾结石是泌尿外科的一个难题，解除结石梗阻，恢复改善肾功能，最大限度地减少对机体的创伤是肾结石治疗的根本目的[1]。目前，微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)是治疗体外震波碎石术等方法无法解决的肾结石的首选治疗方法，自2008年12月～2010年9月，我院对86例复杂性肾结石患者在术前常规进行CT尿路成像(CTU)检查，以辅助经皮肾通道的建立，术前碎石评估以及指导术中碎石、取净结石，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组86例术前均进行CTU三维重建检查，男54例，女32例；年龄18～67岁，平均49岁，右侧肾结石43例，左侧肾结石34例，双肾结石9例，有不同程度肾积水的患者63例，结石长径 2.8～7.4 cm，平均 5.0 cm，结石体积为 4.86～18.73 cm3，平均8.02 cm3。同期患者100例术前均未进行CTU三维重建检查，但都进行IVP检查，男62例，女38例；年龄18～69岁，平均47岁；术前行B超检查，右侧肾结石46例，左侧肾结石38例，双肾结石16例；有不同程度肾积水的患者79例，结石长径 2.5～7.4 cm，平均 5.1 cm，结石体积为 4.34～20.38 cm3，平均7.69 cm3，均无严重的心肺疾病、糖尿病、肾功能不全等。

    1.2 CTU构建

    86例术前均行CT尿路成像检查，采用(SIENENS)公司64层螺旋CT机从肾上极至耻骨联合上缘，扫描参数：准直5 mm×3 mm，层厚间距5 mm(必要时加用1 mm薄层扫描)，螺距1，重建间隔1 mm，造影剂为欧乃派克。检查前憋尿，取仰卧位，行CT平扫后注入造影剂，一次屏气完成(14～22 s)，扫描后将薄层图像传输到工作站进行三维重建并结合软件分析获得复杂肾结石的确切部位，了解其与肾结石的空间结构关系，获得整个尿路清晰的立体图像。

    1.3 手术方法

    术前行CTU三维重建规划设计穿刺通道组：本组86例在全麻下，先于截石位向手术侧输尿管置入F6输尿管导管，改完全俯卧位，腹部垫高使腰部平直，据术前CTU三维重建评估确定穿刺点、穿刺角度和深度，确定穿刺目标肾盏的位置，取11肋间、12肋缘下腋后线为穿刺点 ......