彭朝华，杨 彬，杨 军，袁自生，王瀚仪

    四川省眉山市人民医院骨科，四川眉山 620010

    腰骶骨盆固定技术一直是脊柱外科领域的研究热点和难点，特别是关于如何提高内固定的稳定性和融合率方面。自Galveston技术应用以来，联合髂骨钉固定得到多数外科医生认可，逐步应用于治疗骶骨肿瘤、腰骶结核、骶髂关节损伤、脊柱侧凸等[1-2]。本文11例腰骶骨折脱位采用髂骨钉联合椎弓根螺钉固定取得了较好效果，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2003年3月～2009年2月共对11例腰骶骨折脱位行髂骨钉联合椎弓根螺钉固定，其中，男9例，女2例；年龄25～62岁，平均42.7岁。致伤原因：高处坠落伤8例，重物砸伤3例。损伤节段：L5S18例，L5S22例，L5S31例。AO 分型[1]：均为 C 型损伤，其中C1型7例，C2型3例，C3型1例；ASIA神经功能分级[2]：B级3例，C级6例，D级2例。术前均行X线及CT检查。患者伤后至手术时间为7～20 d，平均10.3 d。

    1.2 手术方法

    全麻后患者俯卧位，行后正中切口，充分暴露伤椎及上位相邻正常椎体的后方结构，双侧髂后上下棘。首先于正常椎置入6.5 mm腰椎椎弓根螺钉，然后选髂后上棘为髂骨钉入点，用骨圆凿凿除足够骨质，形成一方形约2 cm×2 cm的骨槽容纳髂骨钉尾部。在C臂X线机监测下确定进钉方向沿髂骨翼方向与顶端相平行，且两钉道后延长线要在中线相交，用2.0 mm克氏针沿此方向插入到希望的深度，球形探子探查钉道是否在髓腔及是否穿透骨盆，丝锥攻丝，再次球形探子探查钉道。选用直径为7～8 mm、长度为7～8 cm万向(多轴)髂骨钉沿钉道方向拧入拧紧，再行半椎板(或全椎板)切除椎管减压。选择合适长度的纵形连接棒，经预弯后将髂骨钉和其他椎弓根螺钉上的螺帽拧紧，拧紧前可通过撑开或加压来获得良好的骨折复位，然后安放横连杆。采用髂骨进钉点骨松质、减压骨碎片结合异体骨行充分的后外侧植骨。术后第2天开始下肢康复训练 ......