李学则，朱 辉

    江苏省邳州市东方医院骨科，江苏邳州 221300

    胫骨平台是膝部的重要负荷结构，如果发生骨折，易导致平台关节面受损、内外侧平台破坏等，日后发生骨性关节炎。并且合并韧带和半月板的损伤，若处理不及时和正确，多遗留膝关节不稳，严重影响关节功能。我科从2005年2月～2009年6月共治疗31例胫骨平台骨折，取得较好的疗效，现总结如下：

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    本组31例，男23例，女8例；年龄26～71岁，平均42.3岁。致伤因素：交通事故28例，坠落伤3例。合并开放性骨折5例，侧副韧带损伤7例，半月板损伤5例，膝关节三联伤1例，交叉韧带损伤7例。患者在入院常规推膝关节正侧位和轴位X线片，有条件或病情许可均合进行MR检查，发现侧副韧带损伤和半月板损伤16例。按Schatzker分型：Ⅱ型3例，Ⅲ型5例，Ⅳ型11例、Ⅴ型8例、Ⅵ型4例。受伤至手术时间 5 h～12 d，平均 7.3 d。

    1.2 治疗方法

    手术采用腰麻加连续硬膜外麻醉，取平卧位，患肢股根部扎止血带，膝部垫塔形垫，屈膝约45°采用前外侧切口加后内侧小切口，沿胫骨内侧缘纵向切开，长约6～8 cm，纵形切开“鹅足”，向前方牵开，显露胫骨内侧胫骨平台，其骨折块一般较大，用复位钳牵引复位，或撬拨复位，恢复胫骨内侧柱的负重力线，用一长度适宜的重建钢板预弯后固定内侧。再做膝前外侧切口，在外侧半月板下直视下检查外侧平台骨折损伤情况，需要复位者，在平台下方3 cm处通过骨折本身的裂缝或开一骨窗用骨刀撬起已塌陷的平台骨折块，使关节面恢复平整，用细克氏针交叉临时固定骨折的关节面，取人工骨自或体髂骨块植入骨折塌陷缺损处，C型臂机透视植骨复位满意后，再用胫骨平台外侧解剖型钢板固定 ......