黄朝林，倪正义，周 密，许 俊

    武汉市医疗救治中心外科，湖北武汉 430023

    肺叶切除术后，术侧胸壁的稳定性被破坏、肺损伤、胸腔积气、积液，及术后感染、疼痛等原因极易造成急性呼吸窘迫综合征。笔者现将我院肺叶切除术后28例ARDS的诊断和治疗经验教训，总结报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    1999年12月～2010年6月，我院肺叶切除手术术后共发生ARDS 28例，其中，男18例，女10例；年龄40～76岁，平均60岁。术前合并症：高血压、心脏病9例，慢阻肺6例，糖尿病5例，肝肾功能异常3例，肺挫裂伤2例。肺功能检查，轻-中度通气和换气障碍10例，术中发生大出血，低血压，大量输血(≥2 000 ml)6例，术后胸腔内大出血二次开胸止血4例；术后并发症，肺部感染、肺不张11例，支气管胸膜漏2例，胸腔感染2例，肺部感染3例。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 机械通气 治疗全组患者经吸氧、鼻导管给氧，协助排痰或纤支镜吸痰等措施，极度呼吸困难症状无法改善，均采用气管插管或气管切开经呼吸机辅助机械通气治疗。呼吸机参数：对28例ARDS患者机械通气实施肺保护性策略，即以最低的FiO2、最小的压力和容量保证基本氧合。具体的参数调节：起始FiO2为0.6，缺氧症状纠正后调为0.40，潮气量5～10 ml/kg，频率 14～20 次/min ......