杨 萃，张月兰

    中国医科大学，辽宁沈阳 110001

    临床和基础分子生物学方面研究发现高同型半胱氨酸血症(homocysteine，Hcy)是动脉粥样硬化的独立危险因素[1]。高Hcy参与冠心病(coronary heart disease，CHD)发病的多个环节，其中内皮功能障碍是高Hcy导致冠心病的中心环节。HCY在血中蓄积后，具有血管毒性，产生大量自由基和过氧化氢，损害内皮，并加剧低密度脂蛋白氧化修饰，促进血栓形成。众多研究[2-3]表明同型半胱氨酸与冠心病的发生、发展密切相关。缺血性心肌病(Ischemic Cardiomyopathy，ICM)是CHD的一种临床类型。有研究表明[4]缺血性心肌病患者Hcy浓度显著增高，且与传统危险因素相比，对缺血性心肌病影响较大。缺血性心肌病和扩张性心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)的临床表现及一般检查非常相近，ICM与DCM两种疾病均属于较重的心脏疾病，诊治困难，预后差，除冠状动脉脉造影可明确诊断外，鉴别诊断存在很大困难。本文探讨了同型半胱氨酸水平变化对两者的鉴别是否有意义。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取我院2009年2月～2010年7月冠心病患者198例。其中，缺血性心肌病患者80例(A组)，男48例，女32例，年龄(65.38±9.58)岁；扩张性心肌病患者 53 例(B 组)，男 35例，女 18例，年龄(62.48±15.35)岁；冠状动脉狭窄<30%的患者65 例(对照组)，男 29 例，女 36 例，年龄(56.86±11.07)岁。三组病例均通过冠状动脉造影证实。并排除急性脑血管病、急性心肌梗死、中重度的冠脉肌桥、甲状腺功能异常、结缔组织病、营养不良、叶酸或维生素B12下降、肿瘤、严重肝肾功能不全、精神心理疾病、其他原因的心肌病等，排除服用药物氨甲喋呤、卡马西平、苯妥英钠的患者[5]。三组一般资料中，除A组年龄高于B组与对照组外，三组体重、性别、吸烟、高血压、糖尿病、胆固醇水平、低密度脂蛋白水平、三酰甘油水平比较 ......