李智海 ，闫炳龙 ，胡望平 ，张忠源 ，叶桂云 ，陈小杰

    1.福建医科大学附属南平市第一医院麻醉科，福建南平 353000；2.福建医科大学附属南平市第一医院检验科，福建南平 353000；3.军区福州总医院生化科，福建福州 350025

    布比卡因是目前常用局麻药中作用维持时间最长的酰胺类药物，局麻效果强，安全范围宽，无血管扩张作用，在手术麻醉中占有非常重要的地位，但其在脑脊液中的弥散度与脑脊液的生化特性有无关联，国内相关文献报道极少。Schiffer等[1]报道企图解释许多临床报告局部麻醉剂脊髓阻滞程度的不可预知性。最近的研究显示脑脊液密度有重要的个体间差异。评价布比卡因蛛网膜下腔麻醉脊髓阻滞程度主要的终末点与个体的脑脊液密度、总蛋白、葡萄糖之间存在差别关系[1]。本文通过脑脊液渗透压等生化特性与布比卡因的麻醉效果相联系，旨在探讨脑脊液渗透压对布比卡因麻醉效果的影响，现报道如下：

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    均为本院住院手术患者，所有患者均符合美国麻醉医师协会体格评分标准(ASA)Ⅰ～Ⅱ级的拟行短时间(≤3 h)下腹部手术类型。男61例，女158例；年龄19～82岁，平均(39.58±12.82)岁，术前检查肝肾功能、心肺功能、血压等基本正常。

    1.2 方法

    1.2.1 实验室检测方法与仪器

    脑脊液总蛋白测定用邻苯三酚红钼络合法[2-3]，脑脊液糖测定用氧化酶电极法，脑脊液钠、氯测定用直接电极法。贝克曼-库尔特LX20生化分析仪。

    1.2.1.1 检测方法：检测对象均由下腹手术患者进行腰硬联合穿刺后抽取脑脊液2 ml，于离心机3 000 r/min离心5 min，贝克曼-库尔特 LX20全自动生化分析仪上检测脑脊液总蛋白、糖、钠、氯等，仪器自动计算渗透压。

    1.2.1.2 试剂：脑脊液总蛋白试剂购自申能公司(邻苯三酚红钼络合法)，糖、钠、氯等试剂均为贝克曼原装试剂。

    1.2.2 麻醉方法

    术前30 min肌注咪唑安定0.02 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg。常规监测心电图、动脉血氧饱和度、无创血压等；患者取左侧侧卧位，常规消毒铺巾，穿刺点选L3～4，使用腰硬联合穿刺包，硬膜外穿刺成功后，再穿入联合腰麻针，抽取脑脊液2 ml进行脑脊液渗透压监测。

    腰麻穿刺针达蛛网膜下腔见脑脊液外流后，取7.5 mg/ml(0.75 g/dl)盐酸布比卡因 2 ml(15 mg) ......