甘艳军

    深圳市宝安区松岗人民医院，广东深圳 518105

    我国肝癌发病率较高，随着肝外科技术及肝癌术后综合治疗措施的不断改进，原发性肝癌手术后5年生存率不断提高，但由于种种原因其长期疗效仍不尽人意，究其原因主要是术后复发率高，其中多数在2年内复发。复发的患者又可出现严重而致命的自发性破裂大出血等并发症。此类患者身体和重要器官功能较差，加之曾经有手术切除史，使必需的手术治疗更加困难，因此预后更差，如不积极治疗，死亡率极高[1]。1993年5月～2009年10月共收治复发性肝癌自发性破裂大出血患者11例，均采取急诊手术治疗，术中证实为复发性肝癌破裂出血，1例术中大出血死亡，1例术后2 d因多器官功能衰竭死亡，9例术后经精心护理，治疗效果满意。现将围术期护理体会报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组11例患者，其中，男8例，女3例；年龄45～68岁；以往均确诊为肝癌且已有肝癌切除史，7例为择期手术，4例为原发性肝癌并发癌肿破裂急诊手术；7例为左肝叶，3例为右肝前叶，1例为右肝后叶；3例有多发复发包块，7例只发现1个复发包块，1例腹腔内广泛转移，但11例破裂口均只有1个。临床表现为突发上腹部疼痛、轻度腹膜刺激征、严重的休克。急诊B超及肝脏CT均提示肝脏破裂或包块，腹腔大量积液，诊断性腹腔穿刺抽出不凝固性血液。

    1.2 手术方式

    诊断一旦明确，在抗休克的同时积极行手术治疗，对肝功能尚佳者更应积极手术处理[2]，根据术中探查及患者局部和全身情况 ......