朱献忠

    江苏省邳州市人民医院骨一科，江苏邳州 221300

    现代交通事业的发展，高能量损伤所造成的髋臼骨折也日益增多，这类创伤所致的髋臼骨折病情复杂，大多合并其他脏器的创伤，骨折分类困难，非手术治疗难以取得理想的治疗效果，而且手术治疗并发症多，致残率和死亡率高。对此，如何选择适宜的手术入路、和手术复位内固定治疗，是骨科常面临的难题。我院从2001年1月～2009年12月，手术治疗高能量损伤髋臼骨折72例取得较好的疗效，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    72例患者中，男 49例，女 23例；年龄 21～73岁，平均36.2岁；72例均系交通事故伤。按Letournel-Judet的方法，骨折分类为：前柱骨折9例，前壁骨折14例，后壁骨折15例，后柱骨折6例，后壁加后柱骨折7例，双柱骨折13例，“T”形骨折5例，横行骨折3例；合并股骨头后脱位7例，中心型脱位3例，股骨颈骨折2例，股骨粗隆间骨折4例，合并其他部位骨折36例，失血性休克12例，颅脑损伤7例，胸腹部脏器损伤6例，下尿道损伤5例，周围神经损伤3例；患者常规摄髋正位、髂骨斜位、闭孔斜位X线片，行CT三维重建检查27例；伤后至手术时间8～19 d，平均8 d。

    1.2 方法

    1.2.1 手术方法 入院后行股骨髁上牵引6～8 d，股骨头中心脱位加患髋股根部侧方牵引。插管全麻或硬膜外麻醉，术中备血充足。取漂浮体位，即斜仰卧位进行前路手术，斜俯位进行后路手术。后柱后壁骨折和臼顶骨折取行K-L入路，“T”形、双柱、前柱合并后半横形骨折取前后联合入路，前柱、前壁、横形骨折取髂腹股沟入路，或延长髂股入路 ......