王 斌 ，陈 灿 ，徐凤丹 *

    1.东莞市厚街医院，广东东莞 523945；2.广东医学院附属医院，广东湛江 524023

    随着交通事业的飞速发展，交通事故导致的重症复合伤逐渐增多。其中胸部创伤引起患者死亡仅次于颅脑损伤[1]，而心脏损伤占胸部创伤的10%～16%，其中以心肌挫伤(Myocardial contusion)最为常见，发生率 3%～56%不等[2-3]。心肌挫伤后常会出现不同程度的并发症，轻者可无临床症状，重者则导致严重心律失常、心力衰竭甚至死亡，但因临床表现差异性很大，易造成漏诊和误诊。临床上至今尚缺乏特异性的诊断指标及早判断胸部创伤患者是否伴有心肌挫伤，而早期、准确地判断挫伤的范围、程度及心功能的改变，是争取抢救时间、提高救治成功率的关键所在[3]。本研究在成功建立兔心前区闭合性损伤模型的基础上，观察心电图、超声心动图、漂浮导管、肌钙蛋白Ⅰ、CK-MB在兔心肌挫伤后早期诊断中的真实性及诊断价值，为临床诊断和治疗提供实验依据。

    1 材料与方法

    1.1 实验动物和心前区闭合性损伤模型的建

    健康新西兰大白兔36只(由南方医科大学实验动物中心提供)，雌雄不限，体重(2.51±0.17)kg。采用自制的重物自由落体打击法制造心前区闭合性损伤模型，方法如下：

    1.1.1 造模装置 参考王晶等[4]改良的自由落体装置，自制重物自由落体打击装置，装置包括：①PVC管：长350 cm，内直径4.8 cm，外直径5.1 cm。垂直固定。②打击重物：长300 cm，直径4.0 cm，重30 kg的垂直撞击杆一根，一端用绳子垂直固定于上方。

    1.1.2 模型制造 新西兰大白兔称重编号，3%戊巴比妥钠以剂量1 ml/kg经耳缘静脉注射麻醉成功后，仰卧固定于兔板上，胸前褪毛，并用纱布垫将背部垫起，以防止其悬空。将兔放置于PVC管下方，使兔第3、4肋骨正对PVC管口。调整撞击杆上端绳子的长度使撞击杆恰好紧贴兔胸前壁，提起撞击杆从0.5 m高度(即3.3 m/s的速度)自由落体撞击兔胸前壁，造成心前区闭合性损伤模型。

    1.2 心电图检查

    放置肢体导联记录创伤前和伤后 1、6、12、24、48 h心电图变化。

    1.3 超声心动图检查

    利用彩色多普勒超声仪(GE公司，型号：VIVI7，高频探头，频率：5～7 MHz)测量创伤前和伤后 1、6、12、24、48 h 的各项指标变化，包括左室收缩内径、左室舒张内径、肺动脉估测压差、室间收缩时间差、左室内收缩时间差、舒张末期左室面积、舒张末期左室面积 ......