沈伟娟，凌立君

    1.南京医科大学，江苏南京 210029；2.南京医科大学第一附属医院乳腺外科，江苏南京 210029；3.江苏大学附属武进人民医院乳腺外科，江苏常州 213000

    影响乳腺癌患者预后的因素较多，其中，主要因素有年龄、绝经与否、原发肿瘤大小、腋窝淋巴结转移数目、TNM分期、雌孕激素受体表达、CerbB-2、内分泌治疗、化疗、放疗与否等。综合治疗对乳腺癌患者的疗效将直接影响患者的预后和生活质量。本文通过对236例可手术乳腺癌患者在经过综合治疗后的随访资料进行回顾性分析，旨在根据影响患者预后的各种因素，选择合理的治疗方法。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2002年1月～2005年12月在江苏大学附属武进人民医院诊治、病理组织学明确为乳腺癌，并行乳腺癌手术治疗的患者共236例，全部患者均进行过5年以上的随访，患者年龄26～83岁，中位年龄52.5岁；其中76例已经绝经。肿瘤大小、肿瘤分期、受体阳性检测结果见表1。病理类型：导管原位癌5例，浸润性导管癌217例，小叶原位癌2例，浸润性小叶癌5例，浸润性髓样癌2例，浸润性黏液腺癌3例，浸润性小管癌2例。

    1.2 治疗方法

    全部患者均经手术治疗，手术方式包括乳腺癌典型的根治术26例，改良根治术153例，乳腺单纯切除术27例，保乳手术30例。根治术的切除范围包括乳腺组织、胸大小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的清扫；乳腺癌改良根治术切除范围包括乳腺组织、腋窝淋巴结的清扫，保留胸大小肌，腋窝淋巴结清扫第Ⅰ组和第Ⅱ组，保留第Ⅲ组。保乳手术即保留乳房的乳腺癌切除术，要求患者自身有强烈的保留乳房的愿望，一般原发肿瘤不能太大(≤3 cm)，离乳头较远。绝对禁忌证：多发病灶，且位于乳腺不同象限，或有弥漫性钙化。患乳曾接受过放射性治疗，患者有胶原血管病变。

    术后是否进行辅助化疗，一般分为低危复发风险，中危复发风险和高危复发风险，低危复发风险患者可以不用化疗，但需满足以下要求：淋巴结阴性，肿瘤35岁，肿瘤无外周血管浸润，HER-2无过度表达。术后有201例有辅助化疗指征，其中，181例行辅助化疗4～6疗程，20例未行辅助化疗。化疗方案以蒽环类药物为主 ......