刘命文，李 理，李双洋，戚春祺

    南华大学附属湘潭市第一人民医院乳腺外科，湖南湘潭 411011

    乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，随着人们对生活质量的日益重视，保留乳房手术已成为早期乳腺癌的主流手术，而外形良好是乳腺癌保留乳房手术欲实现的最重要目标之一。因此，即使是乳头歪斜、切口瘢痕致乳房变形等轻微并发症也意味着保乳手术的不完美或失败[1]。笔者收集近10年来我科开展的89例保乳手术患者资料，总结保持术后乳腺良好外形的经验及技巧，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2001年4月～2010年5月收治的89例乳腺癌行保乳手术治疗的患者，全部为女性，年龄29～56岁，平均41岁。肿瘤位置：乳房外上象限38例，外下象限16例，内上象限17例，内下象限18例。TNM分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期53例。浸润性导管癌56例，浸润性小叶癌23例，单纯癌6例，腺癌4例。所有病例严格按照NCCN乳腺癌诊治指南与规范保乳指征选择。

    1.2 方法

    ①术前用记号笔进行乳房切口设计；②手术进行肿块切除，快速病检确诊；③病灶做局部广泛切除或者象限切除，切除的范围应包括肿瘤周围2 cm正常乳腺胸大肌筋膜，术中对肿瘤进行全方位(上下内外和底切缘)快速病检，如果某一方位切缘阳性，则在相应部位再向外切除乳腺组织1～2 cm，将新切缘再次快速病检，如切缘仍阳性，则放弃保乳。④按根治术清扫腋窝淋巴结。⑤充分游离切口周围保留的乳腺组织，乳腺组织的断面不做缝合，乳腺切口行皮内缝合。

    1.3 乳房美观效果评价标准

    目前有多种方法评价保乳手术后乳房外形美观效果，笔者选择四项指标再结合Rose等[2]对保乳手术后的美观效果评价标准来判定 ......