夏连香，谢爱荣，刘初生

    江西省吉安市第一人民医院急诊科，江西吉安 343000

    有机磷农药是目前农业生产应用最广泛的广谱杀虫剂，常因使用不当或误服、自服或摄入被污染的食物而引起中毒。我国有机磷农药中毒患者占中毒患者的80%～90%，是急诊内科系统中一种病情凶险、死亡率高的病症。抢救成功与否，关键与及时彻底有效地清除毒物，早期足量使用解毒剂与复能剂，内科综合支持治疗以及严密的护理与观察，并根据观察的病情变化情况及时反馈至医生，迅速调整治疗方案等多种因素有关。我科自2006年开始使用国家级一类新药盐酸戊乙奎醚(商品名长托宁)代替传统的阿托品用于急性有机磷农药中毒的救治，取得良好的疗效。笔者在实践中对比观察并总结了长托宁的临床应用效果及护理特点，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2006年9月～2010年9月我科就诊的急性有机磷农药中毒患者68例，按照国家急性有机磷农药中毒诊断与分级标准[1]，均为中重度，年龄3～71岁，男30例，女38例，中毒程度中度 38 例，重度 30 例,就诊时间(60.6±14.3)min，随机分为两组：观察组(即长托宁组)34例，对照组(阿托品组)34例，两组间年龄、性别、服药种类、中毒症状、中毒程度等无明显差异，具有可比性。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 一般处理及监测 两组患者入院确诊后均给予迅速彻底地洗胃以清除毒物，通过皮肤黏膜吸收者立即脱去患者衣裤，用清水冲洗皮肤黏膜，用清水或肥皂水反复冲洗头部。保证呼吸道通畅，吸氧，呼吸衰竭者给予机械通气支持，同时给予其他内科支持疗法，密切监测生命体征变化，监测患者肝肾功能、心肌酶谱、心电图，定期监测胆碱酯酶(CHE)活力。

    1.2.2 解毒治疗 抗胆碱药根据早期、足量、快速阿托品化的原则，参照《盐酸戊乙奎醚取代阿托品救治有机磷农药中毒技术》[2]，胆碱酯酶复能剂依据早期足量应用原则，观察组采用长托宁首次剂量3～6 mg，氯解磷定1 500～2 500 mg肌内注射，对照组应用阿托品首次剂量10～20 mg与氯解磷定1 500～2 500 mg静脉注射。以后根据病情变化(即临床表现和CHE值)来追加，直至出现阿托品化或“长托宁化”后，观察组给予长托宁1～3 mg，q8～12 h肌注，对照组给予阿托品0.5～3.0 mg，q1～3 h 静脉注射，两组氯解磷定均为 1 000 mg，q 6.0 h，直至中毒症状完全消失且不再反复，CHE活性恢复至大于正常值的60%且稳定48 h不再下降为治愈 ......