胡凯

    湖南省株洲市一医院脊椎外科，湖南 株洲 412000

    胸腰椎爆裂骨折是临床常见的严重创伤，属高能量损伤，常见于高处坠伤、车祸伤，塌方、地震亦是重要原因，往往伴随不同程度的神经功能损伤。其治疗目的是纠正畸形，解除脊髓压迫并恢复脊柱稳定性[1]。

    我科自1999年成功开展胸腰椎爆裂骨折并截瘫的手术治疗，已系统认识到胸腰椎爆裂骨折并截瘫的机制及治疗特点。选取2002年1月～2008年12月我科收治的胸腰椎爆裂骨折并截瘫的患者，并且成功施行手术治疗，进行随访统计共计132例，做回顾性分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组132例患者中，男 97例，女35例；年龄18～59岁，平均(35.0±5.8)岁。根据术前常规拍摄X线、CT和MRI等，损伤部位：T1121例、T1238例、L135例、L229例、L39例。伤后至手术时间 4～15 d，平均(6.5±3.6)d。根据 Denis 分类[2]，骨折类型均为爆裂骨折。术前神经功能Frankel分级[3]，A型43例(32.58%)，B 型 57例(43.18%)，C 型 16 例(12.12%)，D 型10例(7.58%)，E 型 6例(4.55%)。109例(82.58%)为单一椎体的骨折，23例(17.42%)为多节段相邻椎体骨折脱位。骨折椎体高度平均丢失61.4%，椎管占位平均达40.7%，伤椎上下终板夹角平均38.2°。依据不同的临床特点，63例选择前路手术(A 组)，男 50 例，女 13 例，年龄 19～57 岁，平均(34.7±5.7)岁，伤后至手术时间平均(6.7±3.3)d；69例选择后路手术，男47例，女12例，年龄18～59岁，平均(35.1±5.2)岁，伤后至手术时间平均(6.1±3.9)d。经统计学处理，两组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    术前所有患者或家属签署手术知情同意书，知晓手术的必要性及危险性，同意进行手术治疗，并对术后的恢复治疗及康复锻炼可以配合。

    1.2 手术方法

    术前均根据CT及MRI检查制订手术方案，决定减压范围，采用不同方法对脊髓进行充分减压。术中具体情况利用切除的松质骨、同种异体骨或钛网进行充分植骨。

    前路手术前路内固定组 (A组)，根据患者情况选择Armstrong钢板、Kaneta装置；一般采用右侧卧位，应用腰桥将季肋部与髂骨分开。切口从T10棘突旁5 cm起沿11肋斜形向下至腹直肌旁 ......