唐寒芬，何明大

    中南大学湘雅二医院中医科，湖南 长沙 410011

    老年性痴呆是由德国学者Alois Alzheimer于1907年描述的。老年性痴呆即阿尔茨海默病(Alzheimer's disease，AD)是一种发于年事高者 (≥65岁)的慢性进行性精神衰退性疾病，发病或急或缓，属祖国医学情志病范畴，是人体衰老的标志[1]。其主要临床症状为脑功能异常，表现为进行性记忆力下降，尤其近期记忆力下降、性格改变、智力衰退、情感障碍和行为的异常等。随着社会经济快速发展、人民生活水平不断提高、人口老龄化进程加快及环境严重污染，老年人群心脑血管疾病发病率急剧上升，老年性痴呆成为继心血管病、脑血管病和癌症之后的“第四大杀手”，给家庭、社会带来了沉重的负担。现代医学仍然未明确老年性痴呆的病因及发病机制，治疗方法和药物未取得很确切的疗效。然而祖国医学对老年性痴呆有着独特的理论认识，注重脏腑辨证及整体观念，显示中医治法和用药的自身优势。下面一一阐述中医对老年性痴呆的认识：

    1 中医对老年性痴呆的认识

    历代中医文献无“老年性痴呆”病名的记载。从症状的角度看，属于中医的“呆病”、“健忘”、“癫病”、“善忘”、“神呆”、“郁证”、“文痴”、“语言颠倒”、“狂证”等病证的范畴。痴呆病名首见于汉代《华佗神医外传》，明代《景岳全书》首次提出“痴呆”为一独立疾病。可见中医学对痴呆的病名、病因病机不断有了较为明确的认识，在治疗上也取得了一定的进展。目前在老年性痴呆的病因病机的共识上达成一致的是：病位在脑，与心肝肺脾肾五脏功能失调存在密切的关系。纵观中医医学文献，老年性痴呆是以肾虚为基础，心脾肾三脏功能失调的基础性疾病。傅仁杰等[2]认为痴呆的病位在脑，与脏腑功能失调密切相关，主要涉及心肝肾脾。由此可以看出，老年性痴呆的病位在脑，与肾、脾、心等脏器的虚损、气血精髓亏虚及气血精液运行失调、痰浊瘀血阻滞脑窍有着密切关系，属于本虚标实。基本病机是髓减脑消，神经失用。其发生时由于气血痰瘀火等病邪造成老人精血亏损、脑髓空虚、元气不足，进而阴阳失调，神经失用出现呆傻愚笨诸症。王山江等[3]认为老年性痴呆成因不外乎“虚、瘀、痰”三个方面，病理特点为本虚标实，本虚为肾虚精亏，不能上充于脑，标实为痰阻血瘀，病机责之心肝脾肾等脏功能失调、气血不足、肾精失充、脑髓失养、气血痰瘀互阻、蒙蔽清窍。傅仁杰等[2]指出七情失调是形成本病的重要原因。脑之所以能正常工作，有赖于脑髓的充养，神明的主导。肾为先天之本，肾藏精气，生髓充脑；脾为后天之本，主化生气血；心主神明 ......